Що повинна знати і робити жінка для уникнення розривів після пологів

Навіть при вдало виношеної вагітності жінку може підстерігати небезпека виникнення ускладнень під час пологів. На жаль, розриви після пологів зустрічаються у досить великий відсоток жінок. Причому, згідно зі статистичними даними, ймовірність їх появи у жінок старше 30 років народжують вперше значно збільшується.

Пошкодження під час пологів можуть бути як зовнішні, так і внутрішні. І, якщо перші просто зашиваються після завершення пологів, то другі можуть призводити до трагічних наслідків і вимагають вкрай оперативного хірургічного втручання.

У процесі пологів найбільш сильно схильні до розриву:

• промежину,
• піхву,
• шийка матки,
• матка.

Дізнаємося докладніше про розриви після пологів, яку небезпеку для організму породіллі вони представляють і яким чином їх можна мінімізувати.

розриви промежини

Даний тип ушкоджень зустрічається найбільш часто. Причому, такі ускладнення характерні як для первісток вагітних, так і для жінок, раніше вже народжували.

Серед основних факторів, що призводять до зазначеного пошкодження, лікарі виділяють наступні:

• великі розміри дитини,
• нееластична (або ригідність) промежину, наявність рубців,
• велику відстань між заднім проходом і піхвою,
• тазове передлежання плода, неправильне розташування голівки дитини,
• розвинені м`язи промежини (наприклад, у спортсменок),
• виникнення набряку під час затяжного процесу пологів,
• наявність запальних процесів в статевих органах,
• невиконання породіллею рекомендацій акушера і лікаря в процесі пологів, неправильні потуги.

Розрив промежини відбувається під час найбільшого тиску на неї, тобто при прорізуванні голівки дитини назовні. Передумови до виникнення надриву дуже легко визначаються візуально, так як шкіра в цій області стає синюшного, потім блідне. В такому випадку акушерці краще провести надріз промежини, так як розрізані тканини зростаються значно швидше, ніж розірвання. Крім того, після зрощування розрізу виходить гладкий і рівний рубець.

Надріз, що виконується акушеркою, може виконуватися методом перінеотоміі або епізіотомії. Перший варіант є більш фізіологічним і результативним, другий - більш безпечним, так як виключає можливість пошкодження ануса під час проведення розтину.

Ступінь пошкодження промежини визначається протяжністю надриву:

• 1 ступінь - пошкоджується слизова піхви і статеві губи, при цьому м`язові тканини залишаються цілими,
• 2 ступінь - пошкоджується м`язова тканина піхви і промежини,
• 3 ступінь - пошкоджується анус і, можливо, пряма кишка.

Можливі ситуації, коли гінеколог, який приймає пологи, зробить надріз промежини незалежно від наявності загрози розриву. Передумовами для такого рішення лікаря можуть бути різноманітні.

• Неправильне передлежання плода. Велика головка дитини може викликати утруднення пологів, якщо плід невдало розташований.
• Передчасні пологи. Якщо дитина ще не готовий до появи на світ, то епізіотомія промежини зніме зайвий тиск на його головку.
• Оперативне втручання, наприклад, витяг дитини методом вакуум - екстракції.
• Інші медичні показання, що змушують прискорити другий період пологів. До них відноситься внутрішньоутробна гіпоксія плода, коли виникає небезпека здоров`ю та життю малюка, ряд соматичних захворювань породіллі, наприклад, порок серця і інші.

Рекомендації на післяпологовий період

• Розриви промежини супроводжуються кровотечею, тому моментально діагностуються лікарем. Відразу після пологів доктор зашиває надриви Кетгутовимі або лавсанові нитками під місцевою або загальною (в залежності від ступеня пошкодження) анестезією. Дуже важливо, щоб шов був виконаний акуратно і якісно. Чи не зашиті надриви при заживанні утворюють грубий щільний рубець, який приносить жінці проблеми при наступних пологах і в статевого життя. Некоректне ушивання може привести до опущення піхви і матки, що потребують згодом хірургічного втручання для усунення цих проблем.
• До зняття швів рани щодня обробляють розчином 5% - й марганцівки або зеленкою. У разі ймовірного інфікування або при високому ступені ушкоджень лікар може призначити додатковий курс антибіотиків. Приблизно через 5 днів після пологів шви знімаються. Для зменшення больових відчуттів призначаються спеціальні препарати, а для усунення набряклості практикується застосування пакетів з льодом, яких докладають до пошкодженої області.
• При наявності розривів промежини лікарі дозволяють породіллі вставати вже через день після пологів, але сидіти можна буде не раніше, ніж через два тижні. Малюка можна буде годувати лежачи або стоячи біля опори.
• При пошкодженнях третього ступеня породілля повинна буде протягом тижня дотримуватися спеціальної дієти, так як в цей період стілець повинен бути відсутнім. Дозволяється вживати в їжу бульйон, пити соки, чай. Через тиждень після пологів можна сходити по - великому, але бажано робити це, попередньо прийнявши проносне, так як тужитися ще буде не можна.
• Протягом двох тижнів необхідно підвищену увагу до гігієни промежини. Після кожного відвідування туалету слід промивати її теплою водою, можна з марганцівкою. Потім шкіру слід добре просушити, так як рана не повинна бути вологою.

розрив піхви

Даний тип внутрішніх пошкоджень не виникає самостійно. Такі ускладнення можуть бути наслідком і супроводжувати розриви промежини або матки.

Розриви шийки матки

Даний тип ушкоджень зазвичай відбувається на початковому етапі руху плода і найчастіше з вини самої жінки. Якщо породілля не виконує рекомендації акушерки і починає тужитися тоді, коли шийка матки ще повністю не розкрилася, то головка плода посилено тисне на ще не розкрилася шийку, приводячи до дуже хворобливих відчуттів. Внутрішній тиск на сечовий міхур і пряму кишку викликає рефлекторне бажання тугіше, щоб позбутися від болю. Однак такі дії можуть викликати розрив шийки і травмування малюка.

Відео: Як Народити без Розривів? Масаж Промежини. У чому Причина Розривів? Каже ЕКСПЕРТ / Says Expert /

Для того, щоб уникнути невиправданої високого навантаження на шийку матки, породіллі слід терпіти больові сутички і при цьому не тужитися до тих пір, поки шийка не відчиняться до потрібного розміру.

Зазвичай це відбувається протягом 15-20 хвилин, після чого акушер дає відповідну команду.

Пошкодження шийки також класифікуються за величиною надриву:

• 1 ступінь - шийка розірвана не більш, ніж на 2 см,
• 2 ступінь - шийка надірвана більше, ніж на 2 см, але розрив не зачіпає піхву,
• 3 ступінь - розрив зачіпає склепіння піхви.

Розрив шийки супроводжується внутрішнім післяпологовою кровотечею, а при сильному пошкодженні кров може накопичуватися в околоматочной клітковині. Так як больові закінчення в шийці матки не розташовані, то її ушивання проводиться без знеболювання шляхом накладання незнімних швів. Незашиті розрив може привести до розвитку ерозії, вивороту шийки, цервицита.

розриви матки

Цей вид ушкоджень трапляється під час пологів найменш часто, і це добре, тому що його наслідки можуть бути дуже трагічними. У переважній більшості випадків розрив матки приводить до смерті дитини і серйозно загрожує життю породіллі.

Причинами виникнення такого ускладнення лікарі називають:

• великі розміри плоду, його неправильне положення, що перешкоджає розродження,
• механічні перешкоди пологів, наприклад, вузький таз,
• поганий стан маточного рубця після попереднього кесаревого розтину.

Розрив матки проявляється сильними больовими відчуттями в її нижньому сегменті, що не проходить навіть після закінчення сутичок (в перервах між ними). Якщо лікар при огляді породіллі діагностує значне перерозтягнення нижнього відділу матки, то надію на благополучний результат в даній ситуації дасть тільки екстрене хірургічне втручання.

Якщо ж своєчасно не буде проведено кесарів розтин, то на тлі гострого болю у породіллі розвинеться внутрішня кровотеча, а дитина протягом кількох хвилин загине від гострої внутрішньоутробної гіпоксії.

Для того, щоб уникнути неприємних ускладнень, пов`язаних з внутрішніми або зовнішніми ушкодженнями, жінці слід постаратися максимально заздалегідь підготуватися до процесу пологів. Щоденний масаж промежини допоможе зробити її більш еластичною. Комплекс спеціальних вправ дозволить розтягнути м`язи і зв`язки. Важливо підготуватися до пологів психологічно. Статистика говорить про те, що стрес, перенесений через ускладнення під час перших пологів, підвищує ризик їх повторення під час наступних пологів. Тому, якщо у жінки є боязнь і будь-які сумніви - їй слід поспілкуватися на цю тему з лікарем або психологом, щоб позбутися від страху. І, зрозуміло, під час пологів необхідно ретельно виконувати всі рекомендації лікаря і акушера, щоб мінімізувати ймовірність виникнення травм у породіллі і малюка.