Шлуночкова екстрасистолія у дітей

Екстрасистолія - це стан, що відноситься до одного з видів аритмій. У дітей найчастіше зустрічається шлуночкова екстрасистолія - передчасне збудження і скорочення серцевого м`яза. У нормі екстрасистоли реєструються по ЕКГ більш ніж у 60% обстежуваних.

зміст

• 1 види аритмій
• 2 Класифікація і симптоми
• 3 Причини виникнення
• 4 діагностика захворювання
• 4.1 Загальний огляд та скарги
• 4.2 інструментальне обстеження
• 5 лікування

види аритмій

Розрізняють зміни функціонального характеру - прояви, які зустрічаються у дітей в процесі життєдіяльності, вони не несуть загрози для життя, не вимагають специфічного лікування. Зміни патологічного характеру, це коли шлуночкова екстрасистола виникає при органічних змінах серця, даний стан вимагає обов`язкового спостереження лікаря і лікування.

Вперше виявлені екстрасистоли відзначаються у дитини у віці від трьох до п`яти років, в період інтенсивного росту кардіогеннийсинкопальні структур, другий критичний вік - від десяти до п`ятнадцяти років. У здорових дітей в нормі екстрасистоли зустрічаються не більше 40 скорочень на годину.

Шлуночкова екстрасистолія може поєднуватися і з іншими видами аритмій.

Брадіарітмія - стан, при якому порушується серцевий ритм, і частота серцевих скорочень стає менше 60 ударів в хвилину. У дитячому віці ми стикаємося з дихальною брадиаритмією, це коли ритм серця сповільнюється на видиху або брадиаритмією виникла на тлі високої температури.

Надшлуночкові екстрасистоли виникають з верхніх відділів передсердь на рівні СА-вузла, характеризуються деформованим зубцем Р з подальшим формуванням серцевого комплексу. Ніжнепредсердние екстрасистоли виникають в середніх і нижніх відділах передсердя, що на ЕКГ відображається у вигляді негативного зубця Р. При виявленні на електрокардіограмі змін, дитина повинна знаходитися під наглядом лікаря, для з`ясування характеру аритмії.

Класифікація і симптоми

Класифікацій розроблено багато, виділимо найбільш значущі пункти.

Залежно від локалізації розрізняють:

• правошлуночкові (у дітей виникає найчастіше);
• і лівошлуночкові.

За частотою:

• 5-10 за хвилину;
• більше 10 за хвилину;
• до 15 000 за 24 год;
• більше 15 000 за 24 год.

Якщо у дитини при обстеженні за ЕКГ визначається більше п`яти екстрасистол за хвилину або за результатами холтерівського моніторування зареєстровано понад 300 на добу, то ці зміни вважаються частими.

Критичними показниками вважаються, якщо за результатами моніторування зареєстровано понад 15000 екстрасистол на добу.

За морфології:

• мономорфні (структура комплексу не змінюється);
• поліморфні (комплекс може змінювати свою форму).
• поодинокі або парні;

За часом виникнення розрізняють: ранні, пізні, вставні. За періодичністю: виникають раптово, постійні. В залежності від часу доби розрізняють нічні, денні, змішані.

Причини виникнення

Всі причини виникнення у дітей різного віку шлуночкових екстрасистол поділяють на дві великі групи: це органічні зміни характерні для дитини будь-якого віку і неорганічні фактори, характерні для дітей старших вікових груп.

До перших відносяться:

• вроджені та набуті (після перенесених захворювань) пороки серця;
• ураження міокарда (кардіоміопатії);
• пухлини серця;
• аномалії розвитку коронарних судин;
• травми серця;
• електролітні порушення;
• системні захворювання матері і дитини (аутоімунні захворювання матері, цукровий діабет, ендокринні порушення);
• захворювання центральної і вегетативної нервової системи на тлі внутрішньоутробної гіпоксії і родової травми.

До других відносяться:

• емоційне напруження і порушення режиму;
• стреси;
• шкідливі звички.

Самі по собі екстрасистоли не можуть викликати серйозних гемодинамічних порушень в організмі дитини. Клінічне значення мають стану, які додатково супроводжуються змінами міокарда. Частими скаргами з боку дітей виступають відчуття браку повітря, відчуття завмирання або перебоїв в серця, різка біль.

У немовлят варто звернути увагу на неспокійну поведінку, відмова від грудей, поганий сон.

Під час фізичного навантаження дитина може відчувати обмеження в області серця, запаморочення, знепритомніти.

діагностика захворювання

Для діагностики захворювання використовують загальноклінічні методи і інструментальні. В першу чергу ретельно збирають скарги, це допоможе встановити, коли вперше з`явилися екстрасистоли, за яких умов виникають ті чи інші скарги і що відчуває дитина.

Загальний огляд та скарги

Діти не відразу починають пред`являти скарги на дискомфорт в області серця. Найчастіше спочатку потрапляють до лікарів інших спеціальностей, дітей оглядають дитячі неврологи або гастроентерологи. У невролога скаржаться на запаморочення, головний біль, нічний енурез, метеозалежність, а у гастроентеролога обстежуються з приводу дискінезії жовчовивідних шляхів, рефлюксу, диспепсії шлунково-кишкового тракту. І тільки після проведення ЕКГ дані фахівці відправляють дитину на консультацію до кардіолога.

Проводять загальний огляд пацієнта, з обов`язковим замирением пульсу і артеріального тиску.

У нормі пульсовая хвиля відповідає серцевих скорочень, а при аритмії відзначається випадання пульсових ударів. Аускультативно можна почути парний тон, перший гучний і чіткий, а другу приглушене. Крім цього, необхідно провести аналіз крові на вміст електролітів крові, гормони щитовидної залози. Виключити перенесені інфекції, які можуть спровокувати розвиток ускладнень на серце.

Обов`язкова бесіда з батьками, для виключення спадкової схильності захворювання.

інструментальне обстеження

Інструментально підтвердити або спростувати наявність шлуночкової екстрасистоли у дитини можна за допомогою ЕКГ. Шлуночкова екстрасистолія визначається характерними ознаками:

• наявність передчасних серцевих скорочень з деформованим комплексом QRS;
• відсутність зубців Р;
• поява зливних комплексів;
• присутність повної компенсаторної паузи після того як пройде шлуночкова екстрасистолія.

При необхідності ЕКГ проводять з навантаженням. Дітей просять пострибати, присідати, віджиматися, походити по сходах вгору і вниз.

Холтерівське моніторування - дослідження, яке дозволяє встановити, коли відбувається шлуночкова екстрасистолія протягом доби. Суть дослідження полягає в тому, що дитині прикріплюють спеціальний монітор, з яким він ходить 24 години або більше (тривалість вказує лікар).

Веде спеціальний щоденник. За результатами розшифровки можна визначити циркадного ритму екстрасистолії (вдень виникла або вночі), виявити жізнеугрожающіе форми аритмії, провести диференціальну діагностику з іншими видами аритмій, оцінити ефективність проведеного лікування.

Дітям будь-якого віку проводиться дослідження ехокардіографії, яке допомагає виключити різні пороки серця (вроджені чи набуті).

лікування

Будь-яке лікування дітей складається із загальної картини стану пацієнта. Якщо екстрасистоли поодинокі, не супроводжуються додатковими скаргами, то лікування, не потрібно і пацієнт проходить диспансерне спостереження. ЕКГ проводять раз в 6 місяців. У новонароджених малюків шлуночкова екстрасистолія виникає в результаті гіпоксії. Тому важливо годувати дитину грудним молоком, для отримання всіх необхідних елементів, для нормальної роботи серця.

Медикаментозне лікування підбирається індивідуально, залежно від віку пацієнта і тяжкості стану. Крім кардіогеннийсинкопальні препаратів, активно використовуються і седативні засоби, ноотропні ліки. Завдання лікування це нормалізація ритму серцевих скорочень. Антиаритмічні препарати діляться на 4 групи. Вибір визначається етіологією екстрасистолії. Більшість антиаритмічнихпрепаратів викликають брадиаритмією.

Якщо лікування одним препаратом не дало результату, додають препарат з іншої групи. На тлі прийому антиаритмічної терапії дітям роблять ЕКГ кожні три місяці і кожні 6 місяців холтерівське моніторування.

Прогноз залежить від форми захворювання і наявності органічних змін серця. Екстрасистоли, які виникають в процесі життя у дітей, які не позначаючись на їх загальному самопочутті, не становлять загрози. Якщо аритмія виникає на тлі органічного ураження серця, то прогноз буде залежати від того, коли було розпочато лікування, від ефективності терапії і прогресування захворювання.