Дитячий церебральний параліч (дцп). Форми дцп. Лікування дцп у дітей

Що є причиною ДЦП?

Таке явище як дитячий церебральний параліч може виникати з різних причин, зазвичай цьому сприяють порушення процесу внутрішньоутробного розвитку з важкими інфекціями під час перебігу вагітності, інфікування цитомегаловірусом, токсоплазмозом або герпесного інфекцією. Можливо при пізній токсикоз вагітності та гестозі, при формуванні несумісності по резус-фактору - резус-конфлікт матері і пода, а також при порушенні імунних механізмів під час вагітності та формування агресії тіла матері проти плода.

Сприяти розвитку дитячого церебрального паралічу можуть стрімкі, або, навпаки, затяжні пологи, пологи при тазовому або косому положенні плода, а також родової травматизм дитини, при цьому підвищений ризик розвитку ДЦП при неонатальної жовтяниці. Всі ці фактори призводять до важкої гіпоксії плода (кисневого голодування), аж до формування асфіксії під час пологів (задухи). Це в результаті приводить до того, що порушується правильна закладка мозкових структур і потім вже страждає і правильний розвиток головного мозку дитини.

Однак. На сьогодні точну причину розвитку дитячого церебрального паралічу встановити поки неможливо. Одними з чинників ризику його можливого формування можуть стати захворювання жінки соматичного плану і ендокринні розлади - епілепсія, слабоумство або гіпотиреоз, а також наявність шкідливих звичок - алкоголізм, наркоманія. Можуть бути впливати тривалі періоди безпліддя, ранній вік в пологах або пізно родять, стресові ситуації.

Загальні прояви ДЦП

Перші прояви захворювання можливі ще в перші години і дні життя дитини, і тоді параліч діагностують відразу, а можливі варіанти розвитку його в перші місяці життя, у міру того. Як дитина починає все більше і більше відставати в рівні фізичної. І особливо - нервово-психічного свого розвитку від однолітків. Прояви і терміни його формування будуть залежати від тяжкості ураження мозкових структур і всієї нервової системи в цілому, симптоми дуже сильно залежать від ступеня недорозвиненості мозку і конкретної локалізації уражених ділянок мозку. При цьому вираженість проявів також залежить від рівня і глибини ураження - це можуть бути і дуже легкі, і досить важкі ураження, які призводять до інвалідності.

Зазвичай першими тривожними симптомами з боку дитини, які змушують батьків звертатися до лікарів, є затримки у формуванні певних рухових навичок малюка, якщо у дитини відсутні довільні рухи, або у нього формуються неприродні і нав`язливі руху, він погано тримає або зовсім не тримає голову, виникають судоми різного ступеня вираженості і істотно відстає мовленнєвий розвиток. Все це змушує турбуватися і обстежити дитину. Так виявляються перші ознаки дитячого церебрального паралічу.

Найчастіше вражаються ті ділянки мозкової тканини, які відповідають за довільні рухи, рівновагу і підтримку м`язового тонусу. В результаті цих поразок мозок дитини не в змозі правильно здійснювати керівництво тілом і давати адекватні команди м`язам на управління тілом. Тоді з`являються порушення рухів в ідеї паралічів, підвищується м`язовий тонус, виникають мимовільні посмикування і руху.

Батьки починають помічати, що їхня дитина відстає в розвитку від інших дітей - він зовсім не рухає кінцівками або руху його погано координовані, він пізно вчиться рухати головою, перевертатися з живота на спину і назад, не цікавиться іграшками, пізно сідає, повзає і починає ходити . При спробах поставити дитину на ноги, він починає спиратися на навшпиньки, не ставлячи ногу на всю стопу, не може утримати іграшки в руках, а також не може усвідомлено піднімати руки і ноги, розтискати кулачки або рухати стопами. При різкому підвищенні тонусу м`язів обмежуються рухи малюка аж до його повної знерухомлених.

Параліч може торкатися лише одну кінцівку, або бути одностороннім - на нозі й руці, а може захоплювати обидві ноги і обидві руки. Уражені кінцівки зазвичай починають відставати в розвитку від здорових - вони будуть орочами і тонше, виявляється деформація скелета, можуть формуватися контрактури на суглобах, що ще більше ускладнює довільні рухи.

При ураженні мозку можуть порушуватися процеси координації рухів - може страждати хода, діти можуть часто падати, виробляти неприродні, чудернацькі руху, киваючи головою, а також виробляти мимовільні дії кінцівками. Можуть виникати спонтанні епілептичні напади з втратою свідомості і судомами, розвивається косоокість, ністагмоідние посмикування очей, а також страждають слух і зір, формуються розлади психіки, дихальної функції і травлення, може при цьому порушуватися поведінку і здібності до навчання.

форми ДЦП

Способи класифікації дитячого церебрального паралічу

Існує класифікація ДЦП по структурам мозку і зонам ураження. Залежно від рівня ураження структур мозку міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду виділяється сім основних форм ДЦП:

1. спастическая диплегия або хвороба Літтла, це пошкодження обох половин тіла, при цьому руки вражені сильніше ніг,
2. спастичний параліч або подвійна геміплегія або тетраплегія, поразки і рук, і ніг.
3. дитяча форма гемиплегии,
4. дискінетична форма церебрального паралічу,
5. атаксична форма церебрального паралічу,
6. змішані форми паралічу,
7. не уточненої форми ДЦП.

Методи діагностики дитячого церебрального паралічу

Перш за все, починається все з скарг і підозр батьків, якщо дитина до визначеного терміну не виконує норм розвитку. Крім того. Занепокоївся і дільничний педіатр і невролог, які на прийомі відзначать порушення тонусу м`язів і ненормальна поведінка дитини. При підозрі на неврологічні порушення і тим більше ДЦП, проводиться поглиблене обстеження дитини, прицільний огляд невролога з проведенням:

1. електрофізіологічного обстеження і отримання потенціалів з м`язів і оцінка роботи периферичних нервів,
2. проведенням електроенцефалографії з оцінкою функціональної активності мозку і виявленням вогнищ епілептичної активності,
3. консультації фахівців окуліста і лора, ортопеда, психіатра і епілептології.

Відрізняти дитячий церебральний параліч необхідно від багатьох інших захворювань нервової системи, тому ніяких діагностик через інтернет або у неспеціалістів бути не повинно. ДЦП можна лікувати, хоча повністю він і не виліковується, але своєчасно розпочате лікування здатне досить виражено реабілітувати малюка.

Методи лікування ДЦП

Починати лікування ДЦП потрібно безпосередньо після встановлення діагнозу і якомога активніше, більше того, це хвороба, яка вимагає безперервного лікування. Хоча захворювання і вважається невиліковним, при ранньому початку лікування можна досягти чималого успіху і зробити розвиток дитини більш сприятливим.

Якщо лікування починається в перші роки, можна максимально компенсувати дефекти, і істотно зменшити прояви паралічу, а значить знизити ймовірність деформації скелета і контрактури, поліпшити адаптацію, сформувати відносно нормальні руху, рівновагу і здатність до самообслуговування дитини.

Спостерігають таких дітей відразу кілька фахівців - дільничний педіатр і невролог, реабілітологи, психіатри та ортопеди, логопед і психолог. Всі зусилля повинні спрямовуватися на максимально можливе соціальне пристосування дитини до зовнішніх умов, на полегшення його повсякденного життя і можливості задовольняти свої основні потреби в русі, іграх, обслуговуванні себе при їжі і фізіологічних відправленнях. Кожній дитині в залежності від форми хвороби розробляються індивідуальні плани занять, медичних процедур і реабілітації, можуть застосовуватися особливі допоміжні пристосування і спеціальне устаткування.

лікування ДЦП - Це комплекс медикаментозної терапії, постійні заняття лікувальною фізкультурою, хірургічні та ортопедичні методи лікування, заняття з розвитку мовлення та санаторно-курортне лікування, малюка потрібно вчити виконання всіх доступних для нього навичок і підтримку його навичок на належному рівні.

З медикаментів при розвитку ДЦП застосовують нейролептики, нейропротектори, антиоксиданти і судинні засоби, препарати для активізації метаболізму мозку, міорелаксанти і вітаміни. Можуть призначатися препарати місцево - введення АТФ або прозерину в біологічно активні точки тіла, а також ін`єкції ботулінічного токсину в область тонічно напружених м`язів.

При розвитку у дитини епілептичних припадків неприпустимо самолікування, а підбір протисудомних препаратів буде індивідуальним, залежним від типу припадків і їх тяжкості, віку та наявності інших захворювань дитини. Призначення виробляє тільки невролог під строгим контролем. При необхідності призначаються і симптоматичні препарати - знеболюючі, спазмолітики, транквілізатори і антидепресанти.

Важливо постійно займатися з дитиною лікувальною гімнастикою і фізкультурою просто необхідно, це допоможе дитині освоїти нові рухи і пристосуватися до свого тіла і навколишнього світу. Необхідно відвідування регулярних курсів занять у реабілітолога, навчання техніці масажу та лікувальної фізкультури, лікування проводиться щодня.

Показані і ефективні фізіотерапевтичні методи лікування - теплове і грязелікування, бальнеотерапія або електрофорез препаратів, електростимуляція м`язів і нервів. При виражених контрактурах суглобів показані гіпсування та операції по подовженню сухожиль і м`язів, кісток, пересадка сухожиль і операції на нервах. Все це дозволяє зробити скелет дитини більш стабільним.

Дуже ефективною себе показала бальнеотерапія- лікування теплою водою, яка знижує тонус м`язів і зменшує гіперкінези (м`язовіпосмикування), збільшує обсяг активних рухів. При ДЦП призначаються ванни з йодом, бромом, хвоєю і валеріаною, скипидаром або кисневі, радонові, перлинні або морські, плавання і гідромасажі.

Показані кліматична цветодінаміческіх квантова камера з басейном і лазерним душем, апаратні програмовані розробки суглобів і тренажери для механотерапії. Комплекс подібних заходів дуже ефективний. Показано і санаторно-курортне лікування в санаторіях профілю по ДЦП, із застосуванням комплексу всіх фізіотерапевтичних заходів.

Одним з найбільших центрів по лікуванню ДЦП є клініка відновного лікування доктора Козявкіна в Трускавці. Там лікарі активно займаються реабілітацією таких дітей і буквально ставлять їх на ноги, застосовуючи сучасні і новітні розробки в області лікування цієї недуги. Застосовуються особливі сконструйовані костюми для формування правильних стереотипів руху і стимуляції процесів компенсації можливостей тіла і мозку. При застосуванні подібних костюмів знижується спастика м`язів, набувається можливість освоєння нових рухів.

Також розробляється ще й інший костюм, ортопедичний пневмокомбінезон, для фіксації суглобів і розтягування м`язів, напруження м`язів зовні і надходження в мозок правильних сигналів. Єдиний мінус всього подібного лікування - воно коштує дуже дорого і не всім батькам під силу його оплатити.

Причини, симптоми, лікування порушень опорно-рухового апарату у дітей та підлітків

Порушення опорно-рухового апарату входять до п`ятірки найбільш поширених захворювань особливо у дітей, а особливо у підлітків. Порушення стопи і постави це особливо популярна проблема в наш час, яка вимагає невідкладного корекції. Висока якість ранньої допомоги дітям з порушеннями розвитку опорно-рухового апарату - це головна умова успіху лікування.

За останні роки в динаміці стану здоров`я дитячого населення виявився ряд несприятливих тенденцій, а саме збільшення частоти вроджених і спадкових захворювань, зростання дитячого травматизму. Через збільшення навантаження в школах, різко зросла кількість дітей з порушеннями постави.

Експерти ВООЗ вважають що, що число людей з обмеженими можливостями життєвих і соціальних функцій становить 10% населення земної кулі, з них більше 120 мільйонів становлять діти.

За даними міністерства охорони здоров`я Російської Федерації перше місце серед дитячої інвалідності займають хвороби опорно-рухового апарату. 

Плоскостопість у дітей і підлітків

плоскостопість - Це патологія характеризується деформацією стопи у вигляді сплощення її склепіння. 
Стопа виконує ряд таких функцій, як ресорна, рухова, чутлива.

Стопа дитини більш схильна до впливу несприятливих факторів, в порівнянні зі стопою дорослої людини. Те, що може робити дорослий, не може дозволити собі дитина і залишитися при цьому зі здоровою стопою. Справа в тому, що стопи дитини менш пристосовані до стрибків з висоти, швидко втомлюються і легко піддаються деформації. Саме з цього дівчаткам ні в якому разі не можна носити взуття на підборах років до 15-16 років, а краще до 20-21 року, тому що саме в цей час відбувається остаточна осифікація кісткових структур опорно-рухового апарату. 

Причини формування плоскостопості у дітей

Зниження тонусу м`язів, розтягування зв`язкового апарату, випадання човноподібної кістки, нахил вперед таранної кістки, впровадження її в щілину між п`яткової і човноподібної кістками - все це призводить до плоскої і плосковальгусной стопами. Механізм розвитку плоскостопості при різних формах ідентичний.

форми плоскостопості: Вроджена, рахітіческая, паралітична, травматична, статична.

Вроджена форма плоскостопості - генетично обумовлена або є наслідком пороку розвитку.

Рахитическая форма плоскостопості - розвивається при рахіті.

Паралітична форма плоскостопості - є наслідком втрати функцій однієї або обох великогомілкової м`язів.

Статична форма плоскостопості - виникає у відповідь на неадекватно велике навантаження на стопу.

Симптоми плоскостопості у дітей

Як правило, плоскостопість дуже поширене захворювання серед підлітків. Воно характеризується такими клінічними проявами: уплощенія або розширення стопи, періодичні сильні болі в стопах, спині і набряки стоп, наявність мозолів і слідів здавлення, сплощення зводу стопи, деформація пальців, поява натоптишів, підвищена стомлюваність при ходьбі, зміна ходи, постави, болі в стопах і спині. На тлі плоскостопості може розвиватися остеохондроз. Наявність головних болів так само може бути наслідком плоскостопості. Спостерігаються болі в литкових м`язах при довгих прогулянках або тривалому стоянні. При прогресуванні поздовжнього плоскостопості стопа збільшується в розмірі.

Ступеня поздовжнього плоскостопості:

перша ступінь. Дитина скаржиться на втому в ногах при тривалих прогулянках або стоянні на ногах. На цій стадії плоскостопості хода не змінюється. Стопа справляється зі своїми функціями.

друга ступінь. З`являється деформація стопи. Дитина скаржиться на постійні болі в литкових м`язах, гомілки, п`ятах. Хода важка з упором на зовнішню частину стопи.

третя ступінь. Виражена деформація стопи. Болі у всіх відділах стопи, гомілки, литкових і стегнових м`язах. З`являються болі в спині, а саме в попереку. Розвиток важкою ходою з перерозподілом ваги на що йде ногу, хворий як би перевалюється з ноги на ногу. Ходьба доставляє масу хворобливих відчуттів. 

Ступеня поперечної плоскостопості:

перша ступінь. Дитина може скаржитися на болі в зводі стопи.

друга ступінь. Дитина скаржиться на сильні болі при ходьбі. Відбувається деформація кісток плесна. З`являються мозолі і натоптиші. У деяких дітей можуть відзначатися скарги на тісноту взуття.

третя ступінь. Сильні болі. Дитина не може носити вузьку взуття. Деформація кісток плесна прогресує. Спостерігається підвивих великого пальця, за рахунок якого відбувається його відхилення назовні.

Розвивається артроз суглоба великого пальця.

До якого лікаря звертатися при плоскостопості у дитини?

Питаннями корекції плоскостопості займається лікар-ортопед, саме він підбирає супінатори і рекомендує інші засоби корекції захворювання.

Фізіотерапевт - лікар, який призначає і проводить процедури рекомендовані ортопедом, такі як водолікування, електростимуляції, магнітотерапія.

Педіатр повинен строго стежити за виконанням пацієнтом приписів, також він повинен ознайомити дитину з лікувальною гімнастикою і лікувальною фізкультурою.

Корекція плоскостопості та його лікування у дітей та підлітків

Кістки дітей і підлітків неймовірно пластичні структури, які легко піддаються змінам. Успіх лікування плоскостопості залежить від того на якій стадії розвитку було виявлено захворювання і розпочато лікування.

Дітям і підліткам, як правило, не призначається хірургічної операції по виправленню анатомо-фізіологічних дефектів стопи, але бувають і виключення, хоча хірургічного втручання необхідно уникати хоча б до виконання 16 років. Лікування консервативне, а саме, застосовуються ортопедичні устілки-супінатори, міжпальцевих прокладки, фізеопроцедури, лікувальна гімнастика і масаж. У крайніх випадках використовують ортопедичне взуття.

При лікуванні плоскостопості можна ігнорувати лікувальною фізкультурою (ЛФК), хоч нам і може здатися, що воно не дуже ефективна. Завдяки систематичному виконанню вправ зміцнюється м`язовий і зв`язковий апарат, товщають кістки, знімається напруга, поліпшується кровообіг.

Порушення постави, сколіоз у дітей та підлітків

постава - Звичне, невимушене положення людини в просторі, коли корпус і голова утримуються прямо без напруги м`язів.

порушення постави - Відхилення від норми положення людини в просторі супроводжується напругою м`язів шиї і спини.

Порушення постави дитини може виникати, починаючи з молодшого шкільного віку. Справа в тому, що у дитини 6-8 років активно розвивається м`язова система, але її розвиток нерівномірно. Дрібні м`язи спини шиї і тулуба розвиваються повільніше великих м`язів. Тому в цьому віці необхідно стежити за тим як дитина сидить за столом, і як довго він може утримувати голову і спину прямо. У старшокласників будова м`язів і кісткової системи практично аналогічно дорослій людині, але окостеніння хребта ще йде, отже, ризик розвитку викривлення хребта існує.

виділяють нормальну поставу, випрямлену, кіфотична, лордотіческую ізгорблену.

Нормальна постава - Це така постава, при якій груди злегка видається вперед, плечі трохи відведені назад. Вигини шиї і спини не більше 3-5 см, в залежності від довжини хребта.

випрямлена постава - Постава, при якій природні вигини згладжені. Груди значно видається вперед, а спина випрямлена.

кіфотична постава - Голова і плечі повернені донизу, сильно виділяється живіт, а шийні і поперекові вигини різко виділяються

Лордотіческая постава - Верхня частина тулуба відкинута назад, а живіт сильно виділяється. Поперековий вигин збільшений, шийний вигин навпаки згладжений.

для сутулуватий постави характерно значне збільшення шийного вигину, завдяки якому голова здається трохи нахиленою вперед, а плечі опущені. Поперековий вигин при цьому виді постави згладжений.

сколіоз - порушення постави у фронтальній площині або викривлення хребта.

Виділяють загальний і частковий сколіоз, кожен з яких, може бути: грудним, лівостороннім, правостороннім і S-образним сколіозом. 

Спільними рисами сколіозів є:

1. асиметрія рівня плечей, лопаток несиметрична талія;
2. поява м`язових валиків як компенсаторних можливостей організму;
3. сколіоз в одному відділі хребта породжує сколіоз в іншому відділі.

Причини розвитку сколіозу у дітей

Розвиток сколіозу дітей може бути викликано наступними причинами: вроджені вади розвитку, систематичне носіння важкої сумки або портфеля на одному плечі, недостатня іннервація хребців з одного боку, травми хребта, порушення метаболізму хребців, неправильно організоване місце роботи школяра з гігієнічної позиції.

Сколіоз може бути наслідком супутніх вроджених або придбаних, протягом життя, захворювань. У патогенезі сколіозу виділяють ступінь вираженості за кутом викривлення:

I ступінь - відхилення від 0 до 10 градусів-

II ступінь - відхилення від 11 до 30 градусів-

III ступінь - відхилення від 31 до 50 градусів-

IV ступінь - більше 50 градусів.

Профілактика і лікування сколіозу у дітей

Профілактика і лікування порушень постави і сколіозазаключаются в наступних позиціях:

1. носіння портфелів на обох лямках;
2. правильна організація робочого місця відповідно до гігієнічних вимог;
3. адекватна навантаження на школярів;
4. регулярні заняття фізкультурою, які допоможуть зміцнити опорно-рухову систему;
5. контроль і підтримка фізіологічно раціональної пози дитини протягом дня;

Лікування порушень постави здійснюється в комплексі. Необхідно виключити фактори середовища, які можуть сприяти формуванню неправильної постави або сколіозу, розвантаження хребта по засобу сну на твердій постелі, денного відпочинку лежачи, можливо носіння корсета і обов`язково регулярні заняття лікувальною фізкультурою.

Спастичний синдром у дітей

спастичность - здатність м`язів надавати пружні опір в разі пасивного розтягування.

спастичний синдром - Захворювання супутнє і виникає при патології нервової системи, частота народження якого більше у дітей до 3 років. причинами розвитку судомного синдрому можуть бути спадкові чинники, а також дане захворювання може виникати внаслідок впливу на дитину різних хімічних, біологічних несприятливих факторів як в пренатальному, так і в постнатальному періодах.

Атактичний синдром у дітей та підлітків

Вестибуло-атактический синдром -  це порушення мозкового кровообігу, що характеризується запамороченням, порушенням координації руху при ходьбі, нудотою, наявністю дрібних мерехтливих плям перед очима дитини. Також дане захворювання у дітей і підлітків може проявлятися у вигляді идиопатических тиків. Досить часто зустрічається при хронічній ішемії мозку.

причинами виникнення вестибуло-атактична можуть бути: порушення циркуляції мозкового кровообігу внаслідок спазму судин, лобно-стовбурові порушення.

лікування вестибуло-атактична синдрому в першу чергу направлено на зниження артеріального тиску, прийом відповідних антиоксидантів, призначених лікарем препаратів для поліпшення мозкового кровообігу таких як кавинтон, трентал, або інстенон.

Діскінетіческій синдром у дітей

діскінетіческій синдром - Комплекс симптомів виникають при порушенні перистальтики товстого кишечника, на тлі відсутності в ньому запальних процесів.

причинами розвитку є порушення режиму харчування і його дисбаланс. діскінетіческій синдром також може виникати при психічних розладах або на тлі ендокринної патології. Збільшення і подовження сигмовидної кишки так само можуть сприяти розвитку захворювання.

симптомами захворювання у дітей є запори, сухість і щільність калових мас, головні болі, сонливість, швидка стомлюваність і підвищена дратівливість, у важких випадках ректальні кровотеча під час спорожнення.

Поперечний мієліт у дітей

поперечний мієліт - Запальний процес, що виникає в білому і сірій речовині спинного мозку, в клінічній практиці частота народження поперечного миелита на рівні шийного відділу хребта вище, ніж на рівні грудних, або поперекових хребців, можуть бути уражені кілька сегментів.

Симптоми поперечного миелита: Болі в ураженій ділянці при огляді, за якими слід оніміння шкіри або повна відсутність чутливості ураженої ділянки. Захворювання може протікати без ускладнень, а може доходити до важкого поперечного ураження спинного мозку. Порушення чутливості переходить в область тазу і поширюється на вільні нижні кінцівки, спочатку наздоганяючи одну ногу до стопи, потім іншу. При ускладненнях колінний і підошовні рефлекси зникають.

причини вознекновенія: Ускладнення після перенесеного вірусного захворювання або вакцинації. Може бути проявом такого захворювання як розсіяний склероз, причому поперечний мієліт з`являється першим проявом захворювання у дітей

Артрогрипоз у дітей

артрогрипоз (Від грец. rthron - суглоб і grypys - викривлений), вроджене неспадковим захворювання, для якого характерний дисбаланс в м`язовому тонусі, який обмежує руху в суглобах, що призводить до дистрофічних змін зв`язкового апарату, м`язових волокна замінюються жировою тканиною.

Основні причини виникнення: вірусні та бактеріальні внутрішньоутробні інфекції, агресивні фізичні і хімічні агенти, що діють на плід в критичні періоди вагітності. Застосування вагітної жінки фармацевтичних препаратів володіють тератогенна дія (наприклад, деякі антибіотики), аномалії розвитку матки (зменшення в розмірах), плацентарна недостатність, багатоводдя.

У матерів мають дітей з даною патологією, під час вагітності були виявлені сильні токсикози, вірусні інфекції, мала рухливість плода. Раніше мали місце викидні або мертвонародження.

корекція захворювання здійснюється хірургічно, в комплексі з лікувальною фізкультурою.

Відео: В Астані голковколювання поставило на ноги малюка з ДЦП