Рубець на матці

Відео: рубець на матці

Рубець на матці - це слід після проведеного раніше хірургічного втручання. Рубець складається з переплетених волокон міометрія та сполучної тканини, що істотно відрізняється від структури решти матки. Жінки, які мають рубець на матці, повинні планувати вагітність під пильним медичним наглядом.
Найпоширеніша причина появи рубця на матці - це кесарів розтин. Однак причина ця не єдина. Цілісність маткової стінки порушується при інших хірургічних втручаннях: після відновлювальних пластичних операцій (наприклад, видалення роги матки), видалення міоми матки, після перфорації маткової стінки при медичному аборті або діагностичному вискоблюванні, розрив матки.

Види рубців на матці:

Рубці на матці класифікують, перш за все, як заможні і неспроможні.
Про спроможності рубця роблять висновок за часткою входять до нього м`язових волокон, які схожі на волокна інших ділянок маткової стінки. Заможний рубець відрізняється своєю еластичністю, здатністю скорочуватися і розтягуватися. Такий рубець може витримати навантаження, яку відчуває маткова стінка при вагітності і пологах.
У Стані рубець - це нееластичний ділянку маткової стінки, який не може також добре скорочуватися і стискатися. Велика частина такого рубця складається з сполучної тканини. У ньому дуже мало м`язових волокон і кровоносних судин, які живлять тканини. У міру прогресування вагітності та росту плода неспроможний рубець стоншується. Цей процес не піддається лікуванню і не може бути стриманий медичними або будь-якими іншими заходами. Неспроможність рубця стає причиною розривів матки під час наступної вагітності і пологів.
Залежно від ступеня неспроможності маточного рубця лікар може висловити думку про неможливість планування чергову вагітність. Так, при товщині рубця менше 1 мм, при наявності вдавлений, ніш і потовщень в структурі рубця, абсолютній перевазі сполучнотканинних волокон в його складі вагітніти жінці не можна.
Важливу роль відіграє те, як був зроблений розріз маткової стінки. Зокрема, поздовжній розріз, який найчастіше виконується при екстреному кесаревому розтині, більш схильний до неспроможності, ніж поздовжній розріз в нижньому сегменті матки.

Неспроможність рубця на матці

Відео: Гистероскопия Рубець на матці

Як планувати вагітність з маточним рубцем:

Щоб сформувався міцний і заможний рубець на матці потрібно близько двох років. Саме стільки радять медики почекати після хірургічного втручання, перш ніж заново планувати вагітність. Разом з тим тривала перерва також не найкращий варіант - через 4 роки рубець починає атрофуватися і втрачати еластичність. Більшою мірою це стосується поздовжніх рубців, на тлі яких вагітність може бути проблематичною.

Як оцінюють стан рубця на матці:

Щоб дати оцінку маткового рубця, лікар може призначити ряд додаткових досліджень: УЗД, рентгенографію, МРТ, гістерографія або гістероскопію.
За допомогою УЗД легко визначити товщину рубцевої тканини, його форму і можливі вади (ніші) на всьому протязі. На знімках, виконаних при гістерографії, лікар побачить внутрішній рельєф маточного рубця. Гістероскопія дає можливість оцінити колір і форму рубця, а також його кровопостачання.
Єдиним методом дослідження, що дозволяє визначити процентне співвідношення сполучної і м`язової тканини, є МРТ.
Проте, потрібно відзначити, що жоден з перерахованих вище методів не дозволяє зробити однозначний висновок про спроможність або неспроможність рубця. Головне в цій справі - практика, тобто те, як поведе себе рубець під час вагітності та пологів.

Перебіг вагітності з маточним рубцем:

В першу чергу під час вагітності матковий рубець може вплинути на місце прикріплення плаценти. Через атрофованого ділянки нерідко виникає крайове, повне або часткове передлежання.
Рубець на матці може стати причиною збільшення плаценти до маткової стінки, причому приріст можливо на будь-якому рівні, аж до зовнішньої стінки матки.
Імплантація плодового яйця в ділянку матки, де проходить сполучнотканинний рубець, є поганим прогностичним ознакою. Медики констатують - в цих випадках досить великий ризик передчасного переривання вагітності.
Протягом вагітності за рубцем на матці ведеться постійне спостереження за допомогою УЗД. При виникненні сумнівів з приводу його спроможності лікар порекомендує пацієнтці госпіталізацію у відділення патології вагітності.
Найнебезпечнішим ускладненням при неспроможності рубця є розрив матки, який виникає через стоншування і перерастяжения атрофованої тканини. Цьому передують симптоми розбіжності рубця:
- болючість при торканні до живота беременной-
- гіпертонус матки-
- аритмічний спазми матки-
- виділення з піхви кров`янистого характеру-
- аритмічна серцева діяльність плода.

Після того, як відбудеться розрив матки, клінічна картина доповнюється більш серйозними симптомами:
- різка, кинджальний біль в жівоте-
- падіння гемодінамікі-
- нудота і наступна за нею рвота-
- зупинка пологової діяльності.

Наслідки розриву матки по рубцю дуже плачевні: настає гостра гіпоксія плода, його загибель. Породілля страждає від геморагічного шоку. Є висока ймовірність летального результату. Щоб врятувати жінку, лікарі вдаються до екстреного кесаревого розтину.
Зробити висновок про можливу наступної вагітності у жінки з рубцем на матці досить складно. Для щасливого кінця необхідно, щоб рубець був заможним, еластичним. Кесарів розтин, яке призвело до розрізу матки, було єдиним в анамнезі. Розріз повинен бути поперечний, а не подовжній. Плацента не повинна прикріплятися в області рубцевої тканини. Важливо повна відсутність акушерської патології та інших захворювань.