Кривошея у новонароджених немовлят і методи її лікування

Відео: Дитина від 0 до 3 місяців. Кривошея у дітей. Що потрібно знати. невролог Краснова

Одним з найбільш неприємних ортопедичних дефектів у дітей є м`язова кривошия. У легких випадках вона заважає дитині нормально дивитися і вертіти головкою, у важких випадках - деформує обличчя і викликає інвалідність. Цей дефект може швидко прогресувати і викликає масу проблем у здоров`ї, а значить - його треба вчасно розпізнати і виправити.

Однак, багато батьків думають, що кривошия - це єдиних і завжди однаковий у всіх дітей дефект. Насправді ж - Кривошей досить велика кількість видів. Отже - кривошия буває вродженого характеру (розвивалася внутрішньоутробно) і придбана, або сформована вже після народження. У свою чергу, в залежності від причин кожна підрозділяється на:


З різноманітних клінічних форм найчастіше виявляють кривошею вродженого генезу, і вона зазвичай м`язова за походженням, хоча зустрічаються і інші форми хвороби.

Вроджена м`язова кривошия

Вроджену м`язову кривошею зустрічають в 12% спостережень по відношенню до інших видів вродженої ортопедичної патології. В окремих випадках буває двостороння природжена м`язова кривошия через симетричного або асиметричного укорочення грудино-ключично-соскоподібного м`яза з обох сторін шиї.

Причини виникнення кривошиї

Деформації головки малюка і всього скелета через вродженої м`язової кривошиї в більшості своїй обумовлені укороченою грудино-ключично-соскоподібного м`язом, це може супроводжуватися в багатьох випадках первинними або вторинними змінами в трапецієподібної м`язі або в фасціях шиї (особливі плівки, що покривають м`язи).

Причинами формування кривошиї можуть стати такі явища:

Відео: Лямблії і лямбліоз - Школа доктора Комаровського

Найбільшою частиною ортопеди травматологи є прихильниками концепції, що кривошия - це вроджена вада розвитку в грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. При зниженні її еластичності, відбувається травматизація м`язів шиї в процесі пологів, особливо, якщо це сідничне передлежання у плода. Лікарями відзначається, що від м`язової Кривошей не застраховані і новонароджені навіть народжені шляхом кесаревого розтину.

Прояви м`язової кривошиї

У малюків в перші два тижні їх життя ознак вродженої м`язової кривошиї може не бути, або вони будуть ледве вловимими, будуть проявлятися у незначної кількості хворих дітей. Однак настороженості лікаря не можна втрачати, особливо по відношенню до дітей, які були народжені в результаті сідничного передлежання.

Початковими симптомами цього захворювання є поява в кінці другої або початку третьої тижнів життя потовщення булавовидний форми в середині м`язового волокна або по нижній його третині в області грудино-ключично-соскоподібного м`яза.

Це зазвичай буває внаслідок ушкодження м`яза в процесі народження (особливо при потягивании за головку) з формуванням крововиливи і набряку. Ця ділянка потовщення зазвичай щільний по консистенції, його легко зміщувати разом з м`язами, немає ознак запального процесу.

Чітко контурируется потовщена м`яз, і максимальне збільшення відбувається на п`ятій-шостій тижні, в поперечнику від 2 до 20 см. У наступні часи потовщення поступово зменшує свій обсяг і повністю може зникати в чотири-вісім місяців життя немовляти.

На місці проходить потовщення надовго залишатиметься ущільнена м`яз. В результаті відбувається зниження її еластичності. Вона набуває характеру, подібний сухожильно тяжу, що призводить до виникнення відставань в зростанні в порівнянні з однойменними м`язами на протилежному боці.

При фіксованому зближенні точок, де прикріплюється грудино-ключично-соскоподібного м`яза, формується нахил головки до ураженої боці, але одночасно з цим вона повертається в протилежному напрямку, іншим словами, формується вимушено неправильне положення у головки дитини і його шиї, формується або кривошия.

При переважанні в зовнішньому вигляді нахилу головки буде вказувати на переважно уражену ключичну ніжку, при переважанні повороту головки - це патологія в області грудинной ніжки.

У малюків віку приблизно до 1 року, деформації зазвичай виражені незначно, що небезпечно в подальшому.

Не діагностована вчасно кривошия, яка була залишена без належного лікування, прогресує, особливо це буде помітно в періоді швидкого зростання малюка приблизно з трьох до шести років.

Крім того, що буде відбуватися збільшення в фіксованому нахилі і повороті головки, буде обмеження рухливості в області шиї, крім того почнуть з`являтися вторинні зміни, для компенсації і пристосування до змін у будові скелета. Вони залежать від того, наскільки виражено буде поразка грудино-ключично-соскоподібного м`яза.

Помітними будуть прояви асиметрія і одностороннього недорозвинення в області лицьового скелета. Розміри особи на ураженій стороні будуть зменшуватися в вертикальному і збільшуватися в горизонтальному напрямках. Як результат в області очної щілини відбувається звуження і розташовується вона трохи нижче іншого очі, контури цієї щоки згладжуються, може підніматися куточок рота. Носик, ротик і підборіддя будуть розташовуватися по кривій, увігнутою в хвору сторону лінії. Дитина прагне поставити голову вертикально, це він компенсує за допомогою високого стояння надплечій і лопатки. Формується сколіоз шийного і грудного відділів, а у дитини в старшому віці - формується S-подібний сколіоз в шийному, грудному і поперековому відділах хребта.

Якщо розвивається двостороння природжена м`язова кривошия, через рівнозначного укорочення грудино-ключично-соскоподібного м`язів шиї, проявляється нахил-висування головки вперед, формується виражений шийний лордоз (прогин вперед), обмеження обсягу при рухах голови, особливо в передній задній площинах, виражено високе стояння ключиць. Різні ступені ураження м`язів при двосторонніх Кривошея, нерідко діагностуються як одностороння природжена кривошия.

Від чого треба відрізняти?

При уявній її зовнішньої помітності і зрозумілості, особливо коли формуються вторинні дефекти через неправильне стояння м`язів, кривошею потрібно відрізняти від інших вроджених уражень - синдрому Кліппеля-Фейля, вроджених додаткових клиновидних шийних напівхребці, додаткових шийних ребер, крилоподібні шиї.

Комі того, м`язову кривошею розрізняють від інших придбаних хвороб і пороків - хвороби Грізела, спастичної кривошиї через перенесеного енцефаліту, проблем шиї через родову черепно-мозкової травми, інших форм кривошиї.

Лікування кривошиї або що робити якщо у малюка кривошия

Виділяють два напрямки - консервативне лікування (Без застосування операцій) і оперативне.

консервативне лікування слід почати з двотижневого віку малюка, це той момент, коли проявляються початкові симптоми цього захворювання. Виконується комплекс вправ коригуючих методик гімнастики, її середня тривалість приблизно п`ять міну приблизно три-чотири підходи за день.

Методика - обидві руки мами або тата охоплюють голівку дитини, який лежить на спинці, потім, не застосовуючи надмірних сил, акуратно нахиляють голівку до здорової стороні, одночасно повертаючи головку до хворому боці. Вправа завершується на області здорової половини шийки, мам робить масажі м`язів В області ураженої сторони тільки злегка тиснуть і погладжують долонями поверхнями нігтьових фаланг трьох пальців на рівні ущільнення.

Коли укладають дитини на нічний сон, в ліжку здорову сторону шиї потрібно намагатися повертати до стінки. Як результат, повертає голівку, щоб стежити за всім, що відбувається в кімнатах, дитина почне мимоволі розтягувати уражену грудино-ключично-соскоподібного м`яза.

Паралельно з цим проводять курси масажу і розсмоктувальної фізіотерапії - електрофорез (з калію йодидом) по 12-15 процедур. Після проведення 2-3 подібних курсів в переважній більшості випадків вдається досягти позитивного результату, проте необхідно попередити батьків про можливості рецидиву, так як на ураженій стороні буде тривати відставання м`язи в зростанні. Виходячи з вищевикладеного, батькам рекомендують в разі отримання ефекту проводити на першому році життя дитини 4 курсу фізіотерапії з масажем і 2-3 курсу - на другому році.

Лише в незначному відсотку випадків у дітей з важким ступенем недорозвитку в області грудино-ключично-соскоподібного м`яза, навіть якщо своєчасно почати, ретельно проведене консервативне лікування не дає повного лікування.

хірургічне лікування

У разі відсутності позитивної динаміки рекомендують оперативне лікування з 11-12-місячного віку.

Який метод буде обраний, залежить ступеня вираженості змін, що відбуваються в грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, від стану оточуючих її тканин, деформацій, віку дитини.

У більшій частині випадків застосовується два способи оперативних втручань:

Міотомія по Микуличі проводиться під загальним наркозом, її проводять у відділенні ортопедії, в кінці операції дитині роблять спеціальну наклейку і накладають ватно-марлевий комір. На наступний день після перев`язки післяопераційної рани шию фіксують гіпсовою пов`язкою в положенні гіперкорекції (в іншу сторону від поразки) терміном на 1 міс.

Пластичне подовження грудино-ключично-соскоподібного м`яза

Метод пластичного подовження впроваджений в практику Гаген-Торном (1917) і показаний дітям старше 4-6 років. Одним з переваг методики вважають більш виражений косметичний результат. Після самої операції на 2-3 дні накладають коригуючий ватно-марлевий комір, потім в положенні гіперкорекції - пластиковий комір на 2-3 міс.

З 12-14-го дня після операції призначають масаж (на стороні ураження - розслаблюючі методи впливу, на здоровій - стимулюючі), фізіотерапевтичні процедури аж до закінчення іммобілізації. Після закінчення 3-й тижнів дозволяють легкі активні рухи головою. Якщо відзначають тенденцію до рецидиву, іммобілізацію продовжують ще 3-4 тижні.

Після зняття іммобілізації лікувальна гімнастика направлена на створення нових координованих правильних рухів, відновлення функціональних можливостей подовженою м`язи. Після операції відновлюється симетрія переднього трикутника шиї.

Ускладнення операції при кривошиї

При цій техніці оперативного втручання зростає ймовірність рецидиву основного захворювання, так як рубцевий процес в області з`єднання м`язів більш виражений.

Сприятливі результати лікування при консервативному і оперативному лікуванні, не виключають подальшого спостереження дитини ортопедом протягом його дитинства, особливо в періоди бурхливого зростання - перед школою, в пубертатному періоді.

Якщо лікування при вродженої м`язової кривошиї недостатньо або взагалі відсутня - будуть формуватися важка непоправна патологія - деформації головки з поворотом, головка діятиме на постійній основі нахиленою до області плеча, почне стосуватися його щічкою. В результаті стануть різко вираженими асиметрії на обличчі і сколіоз (викривлення хребта) шийно-грудного відділу хребта.