Депресія при вагітності: як дізнатися і перемогти прихованого ворога

Бажана вагітність - один з найщасливіших періодів в житті будь-якої жінки, але іноді цей час буває затьмарений станом депресії. Як відрізнити справжню депресію від примх і перепадів настрою, притаманних усім вагітним жінкам, і чим її лікувати?

Що таке допологова депресія

Вагітність - це природний фізіологічний процес, і якщо вона протікає без ускладнень, то відбуваються в організмі гормональні зміни захищають майбутню маму від різних стресових станів. Однак якщо жінка в силу особливостей своєї нервової системи схильна до мінливого настрою, похмурим думкам, підозріливості, то в період вагітності може розвинутися депресія.

Проте саме по собі поганий настрій, навіть якщо воно і буває досить часто, - це ще не депресія. Депресивний розлад, крім зниженого настрою, характеризується негативним сприйняттям себе, своєї особистості і ситуації в цілому, самозапереченням, невір`ям у майбутнє і стійким нез`ясовним песимізмом. Зовні це проявляється у вигляді млявості, байдужості і загальмованості реакцій.

За статистикою, жінки схильні до депресії в 2-3 рази більше, ніж чоловіки. Це пояснюється більш тісним зв`язком їх нейроендокринної системи з емоційним станом, що найбільш сильно проявляється під час гормональних перепадів.

Згідно із загальними даними, вагітних жінок депресія турбує набагато рідше, ніж взагалі жінок дітородного віку. Допологова депресія зустрічається в 10-20% випадків, в той час як серед жінок в цілому цей показник досягає 25%.

У більшості випадків симптоми допологової депресії проявляються набагато м`якше, ніж у післяпологової депресії, але вони також вимагають серйозного ставлення, оскільки депресивний стан вагітної жінки може негативно позначитися на здоров`ї майбутньої дитини і стати причиною розвитку ускладнень.

Причини депресії під час вагітності

У період вагітності організм жінки піддається глобальної гормональної перебудови, що може викликати порушення нейроендокринної регуляції. Фактори, що призводять до виникнення і розвитку допологової депресії, можна розділити на психофізіологічні та соціально-психологічні. До психофізіологічних факторів належать:

• наявність депресії до вагітності, зачаття дитини на тлі депресії;
• переривання через вагітність лікування антидепресантами, що різко збільшує ризик загострення депресивного стану;
• виражений токсикоз;
• тривалий прийом седативних (заспокійливих і снодійних) лікарських засобів;
• важке протікання цієї вагітності або важка минула вагітність з серйозними ускладненнями;
• невдалі вагітності в анамнезі (викидні, завмерла вагітність і т. д.);
• страх перед майбутніми пологами;
• депресивні розлади та психічні захворювання у близьких родичів: батьків, дідусів-бабусь, братів-сестер;
• особливості характеру, емоційна неврівноваженість;
• негативні зміни, пов`язані із зовнішністю (велика надбавка у вазі, погана шкіра і т. д.);
• загальна слабкість, схильність до швидкої втоми.

Серед соціально-психологічних факторів можна виділити наступні:

• відсутність взаєморозуміння і підтримки в родині;
• складні відносини або розрив з батьком дитини;
• стресові ситуації, які залишаються невирішеними;
• фінансові труднощі, житлові і побутові проблеми;
• страх перед змінами звичного способу життя: відходом з роботи, професійної нереалізованістю і т. д .;
• незапланована і небажана вагітність.

Будь-яке депресивний стан викликається сукупністю факторів і тому завжди носить індивідуальний характер. Зрозуміло, якщо депресія є наслідком якихось дійсно сумних подій: смерть близької людини, розриву з батьком майбутньої дитини. Набагато складніше та ситуація, коли все начебто в порядку: жінка здорова, вагітність протікає нормально, чоловік уважний. В цьому випадку важче виявити приховані чинники і передумови депресії.

Імовірність розвитку депресії збільшується, якщо жінці притаманні підвищені вимоги до оточуючих і перфекціонізм по відношенню до самої себе, що виражається в твердженнях на кшталт таких:

• «Все зобов`язані мене берегти і шанувати»;
• «Все повинно бути так, як я хочу»;
• «У моєї дитини повинно бути все найкраще»;
• «Я повинна все встигати і робити ідеально».

Подібні думки тримають вагітну жінку в постійному психічному напруженні, вбиваючи її впевненість в собі.

симптоми

Слід підозрювати депресію у вагітної жінки, якщо у неї спостерігаються п`ять і більше з таких симптомів:

• поганий настрій;
• відчуття внутрішньої порожнечі;
• зневіру;
• апатія;
• відсутність інтересу до життя;
• висока стомлюваність, постійна втома і занепад сил;
• повільність і загальмованість;
• втрата інтересу до занять, які раніше приносили задоволення;
• неуважність;
• погіршення пам`яті;
• нездатність приймати рішення;
• відсутність апетиту;
• порушення сну (безсоння або нев`януча сонливість, занадто неспокійний або тривалий сон);
• зниження статевого потягу;
• підвищена дратівливість;
• тривожність;
• плаксивість;
• недовірливість;
• почуття провини;
• занижена самооцінка;
• відчуття власної непотрібності;
• небажання з кимось спілкуватися, прагнення ізолювати себе від суспільства;
• страх відкритого простору і виходу на вулицю (агорафобія) - 
• відчуття безнадійності і безвихідності;
• думки про смерть і суїцид.

Якщо ці симптоми спостерігаються понад два тижні, то можна говорити про депресивному розладі. Це допомагає відрізнити його від тимчасово зниженого настрою і зниження життєвого тонусу.

При деперессіі нездатність радіти, відчувати позитивні емоції, отримувати задоволення від життя варіюється в широкому спектрі: від надмірної плаксивості і уразливості до агресії по відношенню до близьких людей і небажання жити. При важкій депресії, що супроводжуються думками про самогубство, слід негайно звернутися до лікаря-психотерапевта.

Зазвичай депресія починається з тривожних побоювань з приводу протікання і результату вагітності, здоров`я майбутнього малюка. Поступово наростаючі туга і апатія призводять до занепаду сил, коли стає складно виконувати навіть прості домашні справи. Внаслідок цього виникають порушення сну і апетиту, з`являється почуття провини і серйозне погіршення самопочуття.

Особливості прояву на різних термінах

перший триместр

У психології перший триместр називається «періодом заперечення». Якщо вагітність протікає нормально, без ускладнень, токсикозу немає, то жінка часто забуває про те, що вагітна. Вона може планувати на майбутні місяці відрядження або активний відпочинок, але тут же з жалем усвідомлює, що цим планам не судилося збутися. До того ж їй доводиться відмовитися від шкідливих звичок, наприклад, куріння, або спортивних навантажень (якщо для цього є медичні протипоказання), так як це дуже важливий час для розвитку малюка: в перший триместр закладаються всі системи органів плода.

Цікавий факт, що навіть радісні події і пов`язані з ними позитивні емоції можуть спровокувати розвиток депресії у людини, так як нерідко тягнуть за собою серйозні зміни в житті.

Жінка не відразу звикає до свого нового стану і приймає його. Разом з тим в цей час в жіночому організмі відбувається серйозна перебудова, яка зачіпає всі його системи. Це супроводжується емоційною нестабільністю, підвищеною чутливістю, перепадами настрою, сонливістю і більш швидкою стомлюваністю, ніж раніше. І всі ці ознаки є варіантом фізіологічної норми. На депресію ж вказує затяжний песимістичний настрій, постійна тривожність і очікування гіршого, які не проходять через два тижні, а навпаки, тільки посилюються.

другий триместр

У цей період жінка звикається зі своїм особливим становищем, і слідом за цим приходять думки, що на минулому житті можна поставити хрест: доведеться відмовитися від улюбленої роботи, звичного ритму і способу життя, друзів, розваг. Разом з тим, за свідченням психологів, в цей час багато жінок відкривають самі себе з нової сторони: починають займатися творчістю (співом, малюванням), вивчати іноземні мови. Але вагітним з вираженою схильністю до депресії доводиться переживати сильні емоційні бурі.

У другому триместрі збільшується маса тіла, нагрубают молочні залози, періодично виникає біль в області попереку, турбують часті позиви в туалет. І чим більше незручностей доставляють ці фізіологічні особливості, тим сильніше це позначається на психологічному стані жінки.

Щоб не провокувати розвиток депресивного розладу, рекомендується по можливості максимально відгородитися від негативної інформації, що йде ззовні: ретельно фільтрувати фільми і ТБ-передачі для перегляду, читати приємну літературу. Потрібно постаратися створити навколо себе затишну, спокійну і життєрадісну атмосферу.

третій триместр

На пізньому терміні паніка може з`явитися навіть у самих врівноважених жінок, і можна дозволити самій собі час від часу перебувати в поганому настрої. Останні тижні вагітності - це великий живіт і труднощі пересування, величезне навантаження на хребет, поперек і зв`язковий апарат, відчуття власної безпорадності, недолугості і залежно від оточуючих. Депресивний стан у кінці вагітності буває викликано страхом перед майбутніми пологами, фізичної та психічної втомою, втратою привабливості в очах чоловіка.

На думку фахівців, передпологовій депресія на останніх тижнях вагітності не завдає істотної шкоди майбутньої матері, але може негативно позначитися на психіці дитини і його постнатальному розвитку (після народження). Хоча невелике хвилювання, не переходить в істерику або невроз - це абсолютно природно і нормально.

Необхідно пам`ятати, що пологи і подальша адаптація протікають тим швидше і легше, ніж більш спокійна, врівноважена і морально підготовлена до них жінка. Психологи радять виходити в декрет своєчасно, а не працювати до самих сутичок. Найкраще присвятити цей час собі: багато гуляти, готувати дитині придане, влаштувати фотосесію, займатися тим, що приносить задоволення, при цьому чуйно прислухаючись до себе, свого тіла і внутрішньому стану.

як впоратися

Часто навколишні, навіть найближчі, недооцінюють серйозність ситуації, радять вагітній жінці «взяти себе в руки». Однак при цій депресії подібні поради безглузді.

Депресія у вагітних діагностується шляхом проведення різних тестів із застосуванням оціночних шкал. Може бути зроблений аналіз крові на визначення маркерів генетичної схильності до депресивних станів. Найкраще ще до настання вагітності вирішити свої психологічні проблеми. Але якщо депресія з`явилася під час вагітності, то рекомендується звернутися до фахівця якомога раніше і не чекати, що все пройде само собою. Від легкої або помірної форми депресії можна позбутися за допомогою гіпнозу, а також індивідуальної або групової психотерапії.

Медикаментозне лікування

Депресивні розлади лікують фармакологічними препаратами-антидепресантами. Ефект від лікування немедикаментозними засобами (фізіотерапія, аромотерапія, голкотерапія тощо.) Зазвичай невеликий.

Звичайно, при вагітності потрібно спробувати зробити все, щоб обійтися без прийому медикаментів, тому що абсолютно безпечних для дитини антидепресантів не існує. Всі сучасні психотропні препарати мають властивість проникати через плаценту в амніотичну рідину. Особливо небезпечний в цьому плані перший триместр, коли найбільш високий ризик тератогенного ефекту (виникнення вад розвитку плоду).

Медикаментозні препарати призначаються в таких випадках: 

• жінка страждала на важку форму депресії до зачаття, і після настання вагітності її психічний стан ухудшілось- 
• депресія протікає з частими рецидивами без стійких ремісій.

На сьогоднішній день провідними препаратами для лікування депресії є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): Флуоксетин, Золофт (сертралін), Паксил (пароксетин), Ципраміл (циталопрам). Також застосовуються трициклічніантидепресанти (ТЦА): Амитриптилин, Меліпрамін, Кломіпрамін і т. Д. Практично всі ці препарати за дією на плід мають категорію C, це означає, що дослідження на тваринах виявили в окремих випадках негативний вплив ліків на плід, а аналогічних досліджень у вагітних жінок не було. При цьому потенційна користь від застосування препарату може виправдовувати ризик, пов`язаний з його використанням.

Можливі наслідки для дитини від прийому антидепресантів при вагітності

У новонароджених дітей, чиї матері приймали в період вагітності антидепресанти, можуть спостерігатися:

• тахікардія (прискорене серцебиття);
• тремор;
• зниженняскорочувальної активності шлунково-кишкового тракту;
• порушення адаптації (утруднення дихання, збудливість);
• затримка сечовипускання, рідкий стілець.

При прийомі препаратів в першому триместрі можливий розвиток пороку серця, пупкової грижі, краніосиностозу (передчасного заростання джерельця).

При застосуванні флуоксетину і пароксетину відзначається збільшення ризику передчасних пологів.

При використанні СИОЗС в третьому триместрі вагітності у новонароджених бувають такі негативні наслідки, як

• нестабільна температура тіла;
• судомні напади;
• ціаноз (синюшність шкіри);
• підвищений або понижений тиск;
• складності з годуванням (блювота);
• сонливість;
• постійний плач.

Також не слід забувати, що антидепресанти мають великий перелік протипоказань (крім вагітності) і побічних дій, серед яких порушення функцій шлунково-кишкового тракту і роботи серця, дисфункції ЦНС, алергічні реакції, проблеми з органами дихання (нежить, кашель, задишка), часте сечовипускання.

Питання про призначення вагітній жінці медикаментозних засобів для лікування депресії лікар в кожному конкретному випадку вирішує індивідуально, ретельно зважуючи і порівнюючи ризик потенційної шкоди від прийому ліків і ризик негативного впливу депресії як на дитину, так і на його матір.

Що ще може допомогти

Альтернативним варіантом лікування важкої форми депресії є електросудорожна терапія (ЕСТ), принцип дії якої базується на виклик судом за допомогою електричних розрядів. Під впливом електрошоку пригнічується вироблення гормонів стресу, стимулюється ріст нервових клітин, відновлюються міжклітинні зв`язку. ЕСТ вважається безпечною методикою, яку можна застосовувати на будь-яких термінах вагітності. Схема лікування підбирається індивідуально.

При легкої депресивної симптоматикою хороший ефект дає когнітивно-поведінкова психотерапія, яка може бути індивідуальною або груповий. У процесі лікування фахівець пояснює вплив думок на емоційний стан, і жінка вчиться витісняти негативні думки, замінюючи їх на позитивні і раціональні. Це сприяє більш адекватному сприйняттю навколишньої дійсності і своєї особистої ситуації, допомагає розвинути і зміцнити позитивний настрій. Беручи участь в групових заняттях, вагітна жінка розуміє, що вона не самотня у своїй депресії, є жінки зі схожими проблемами, і це також стимулює процес її одужання.

Дуже корисні при терапії депресивного стану фізичні вправи. Вагітним жінкам показані йога, плавання, пілатес - ці напрямки зміцнюють м`язи спини і тонізують все тіло. Щодо допустимої інтенсивності тренувань потрібно порадитися з гінекологом.

Серед рослинних антидепресантів лідирує звіробій, але приймати його при вагітності не рекомендується, так як він має доведене абортивний дію. Тому прийом звіробою всередину в перший триместр вагітності категорично заборонений. У другому і третьому триместрі відвар звіробою можна приймати тільки в крайніх випадках і обов`язково за погодженням з лікарем. Важливо пам`ятати і те, що звіробій несумісний з медикаментозними антидепресантами.

Природними помічниками при депресії є також какао, банани, відвар шипшини і жирна риба, так як вона багата ненасиченими жирними кислотами Омега-3.

Набирає популярності і сучасний альтернативний спосіб лікування депресії светотерапией з паралельним прийомом жирних кислот Омега-3.

профілактика

Під час вагітності дуже важлива підтримка і увага близьких, спокійна атмосфера в сім`ї. Депресія часто розвивається у вагітних жінок, які постійно піддаються критиці. Жінці, безумовно, потрібно, щоб оточуючі розуміли її переживання, але при цьому їм ні в якому разі не варто розділяти її на сполох і песимізм.

Фотогалерея: способи підтримки хорошого емоційного стану для вагітної жінки

Профілактика допологової депресії включає:

1. Повноцінний відпочинок: не варто виснажувати себе домашніми справами, частина турбот краще перекласти на плечі інших, інакше накопичує втому згодом переросте в пригніченість і перші симптоми депресії.
2. Здоровий сон: потрібно лягати спати і вставати в один і той же час, обов`язково висипатися, прибрати зі спальні телевізор і комп`ютер.
3. Правильне, раціональне, збалансоване харчування: це дуже важливий пункт, адже від цього безпосередньо залежить здоров`я майбутнього дитини-разом з тим не потрібно переїдати, так як набраний зайву вагу позначиться на зовнішності і до того ж залишиться після пологів, що теж може стати приводом для депресії.
4. Рухова активність, від щоденних прогулянок до спортивних занять, в залежності від ваших уподобань і лікарських рекомендацій.
5. Обов`язковий догляд за зовнішністю: неохайність провокує розвиток депресивного стану, а доглянутий зовнішній вигляд завжди піднімає настрій.
6. Цілі і плани: рекомендується планувати свій час і складати список справ на наступний день. Так, не варто перевантажувати себе, але виконання щоденних обов`язків дає грунт під ногами і почуття виконаного обов`язку. Прагнення втекти від себе, обов`язків і відповідальності - перша ознака що насувається депресії.
7. Захоплююча діяльність, що приносить задоволення і моральне задоволення: різні творчі заняття, як ті, що були до вагітності, так і нові (малювання, вишивання, в`язання та інші).
8. Формування позитивного мислення: слід стежити за своїми думками і вчасно говорити собі «стоп», коли негативні думки починають перетікати в негативні емоції.
9. Своєчасний догляд в декретну відпустку.
10. Спілкування з однодумцями, відвідування курсів для вагітних.

Відео: депресивні стани при вагітності

Вагітній жінці важливо пам`ятати, що допологова депресія - це тимчасове явище. Не потрібно боятися майбутнього і пов`язаних з ним хвилювань. Всі проблеми можна розв`язати. Під час вагітності краще всього чуйно прислухатися до себе і отримувати від задоволення від очікування малюка. При затяжному пригніченому стані не соромтеся звернутися до фахівця, він призначить безпечне та ефективне лікування.