Кесаревого розтину: показання та протипоказання

Ні для кого не секрет, що кесарів розтин - операція, якою закінчується значний відсоток вагітностей. Одні майбутні мами заздалегідь знають, що їхній малюк з`явиться на світ за допомогою кесаревого, інші готуються до природних пологів, але в процесі виникають проблеми, і оперативний результат стає єдино можливим. Добросовісний лікар просто так кесарів не призначила, для такого результату вагітності завжди повинні бути вагомі причини. У даній статті ми поговоримо про показання і протипоказання до кесаревого розтину. Традиційно показання до КС поділяють на абсолютні і відносні, показання з боку матері і з боку плоду. Нижче наведено список показань як до планового, так і до екстреного кесаревого розтину.

Відео: Чи обов`язково кесарів розтин? Показання до кесаревого розтину. Мати та дитина.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

Рішення про необхідність кесаревого розтину в кожному конкретному випадку приймає лікар. Незважаючи на непередбачуваність процесу пологів, в ряді ситуацій заздалегідь відомо, що народжувати природним шляхом жінці не можна, тому призначається планове кесарів розтин. Показання з боку матері і дитини, фізично роблять природні пологи неможливими, називаються абсолютними.

Абсолютні показання до кесаревого розтину з боку матері:

Абсолютно вузький таз - Це звуження тазових кісток жінки, через які дитина фізично не може пройти в ході природних пологів. Акушери відносять розміри таза або до нормальних, або до звуженим. Анатомічно вузький таз має об`єктивно зменшені розміри, і природне розродження в такій ситуації неможливо. Абсолютно вузьким вважається таз II-IV ступеня звуження. При III-IV ступеня кесарів розтин буде плановим, а при II ступеня рішення, швидше за все, буде прийнято вже в ході природних пологів.

Відео: Показання до Кесарів перетину.

При нормальному розмірі таза або при I ступеня звуження нормальні пологи можливі, але якщо жінка виношує крупної дитини, існує ймовірність, що її таз буде клінічно вузьким. Розміри тазового кільця в цьому випадку просто не відповідають розмірам голівки плоду.

Ретельне вимірювання справжніх розмірів таза за допомогою ультразвукового обстеження і рентгенопельвиметрии (рентгенограми кісток тазу) дозволяють з`ясувати, чи зможе жінка народити сама або потрібно призначення планового кесаревого розтину.

Навіть при нормальному розмірі тазового кільця дитина може неправильно повернутися в процесі пологів. Якщо при піхвовому дослідженні виявлено лобне або лицьове вставляння головки, це означає, що природні пологи неможливі, оскільки головка не може пройти через таз своїм найбільшим розміром. Така ситуація є абсолютним показанням вже для екстреного кесаревого розтину.

механічні перешкоди для природного розродження (міома матки в області перешийка, пухлини яєчників, деформації кісток тазу) також є абсолютним показанням до планового кесаревого розтину. Діагностується даний фактор зазвичай за допомогою УЗД.
Загроза розриву матки існує у жінок, які вже пройшли через кесарів розтин або мають в анамнезі будь-які операції на матці. Імовірність розриву лікар визначає станом рубця. Якщо він має товщину менш 3 мм, нерівні контури і включення сполучної тканини, ризик розриву матки з цього шву занадто великий, щоб жінка народжувала самостійно. Рубець для достовірності обстежують як до, так і під час пологів. Додаткові фактори на користь кесарева - це наявність двох і більше операцій кесарева розтину в прошлом- важкий післяопераційний період після попереднього кесарева - з підвищеною температурою, запальними процесами в матке- тривале загоєння шва на коже- численні природні пологи, стоншена стінку матки.

Абсолютні показання до кесаревого розтину з боку плода:

передлежання плаценти - Вкрай небезпечна ситуація, яку, на щастя, легко діагностувати протягом вагітності за допомогою УЗД. Передлежача плацента прикріплена ні до задньої частини матки, як це повинно бути, а в нижній її третини і іноді навіть прямо над шийкою, перекриваючи тим самим вихід для плода. Передлежання плаценти може викликати сильну кровотечу, що представляє ризик для життя матері і дитини. Дана аномалія при відсутності кров`яних виділень, які свідчать про відшарування плаценти, стає діагнозом до планового кесаревого розтину тільки на пізніх термінах вагітності. Раніше - панікувати не потрібно, плацента ще може піднятися в нормальне положення.
Передчасне відшарування плаценти - Відділення плаценти до початку пологів або в їх процесі - небезпечно і для жінки (рясної крововтратою), так і для плоду (гострої гіпоксією). Є абсолютним показанням до екстреного кесаревого розтину.
випадання пуповини може відбуватися в процесі пологів при багатоводді, коли великий обсяг навколоплідної рідини виливається (відходять води), а головка дитини ще не вставила в малий таз. Випав пуповина виявляється здавленою між тазової стінкою і голівкою, а значить, порушується кровообіг між матір`ю і дитиною. Якщо акушер діагностує такий стан при піхвовому огляді після відходження вод, це привід для екстреного кесаревого розтину.
Поперечне положення плода стає абсолютним показанням для кесаревого розтину уже під час перейм. Природним способом дитина може народитися, тільки якщо він розташований головкою або сідницями вниз, тобто має головне або тазове передлежання. У поперечному положенні найчастіше виявляються діти повторнородящих жінок (через ослаблення м`язів матки і черевної стінки), також факторами, що сприяють поперечному положенню плоду, є передлежання плаценти і багатоводдя. Якщо в ході пологів дитина не перевертається навіть за допомогою акушерських маніпуляцій, у лікарів не залишається вибору, окрім як зробити екстрене кесарів розтин.

Відносні показання до кесаревого розтину

Назва «відносні свідчення» говорить сама за себе: до них відносяться такі стани, при яких природні пологи фізично можливі, але мають теоретичний ризик для здоров`я і навіть життя породіллі і малюка.

Відносні показання до операції кесарів розтин з боку матері:

екстрагенітальні патології - Супутні захворювання жінки, не пов`язані з її гінекологічним здоров`ям і вагітністю. Істотне навантаження, яку породілля відчуває в ході пологів, може викликати небезпечне для її здоров`я загострення наявних патологій. Тому лікарі відносять ряд захворювань до відносних показань до проведення кесаревого розтину:

Відео: Кесарів розтин. Операція кесарів розтин. Показання до кесаревого розтину

рак будь-якої локалізації;
серцево-судинні захворювання;
цукровий діабет;
міопія високого ступеня з ризиком відшарування сітківки ока;
хвороби нирок;
захворювання нервової системи та ряд інших.

Крім того, до відносних показань для кесаревого розтину відносяться і захворювання, які можуть передаватися від матері дитині під час його проходження через родові шляхи, наприклад, генітальний герпес.

гестоз вагітних є небезпечною патологією, що виникає у деяких жінок в другій половині вагітності. При гестозі порушується робота нирок, судин і мозку майбутньої мами. Виявляється дане відхилення високим артеріальним тиском, появою білка в сечі, набряками, головними болями, миготінням «мушок» перед очима і іноді судомами. Гестоз в його важких формах (прееклампсія та еклампсія) є медичним показанням для екстреного кесаревого розтину, оскільки викликає гіпоксію плода.
Клінічно вузький таз - Це невідповідність розмірів тазового кільця жінки і розмірів передлежачої частини дитини (головки). При цьому головка малюка не входить в родовий канал при повному розкритті шийки матки і наявності активних сутичок. Небезпека даного патологічного стану - в ризику розриву матки, гострої гіпоксії плода (яка може навіть призвести до його загибелі). Розмір головки дитини не може бути абсолютно точно визначено до пологів, і крім того, можливо неправильне вставляння або перекіс головки, тому клінічно вузький таз діагностується вже в процесі пологів і є показанням до екстреного кесаревого розтину.
Вік жінки старше 30 або 35 років і перші пологи. Небезпечним фактором в даному випадку є не вік, а стан здоров`я породіллі. Логічно, що 20-25-річна первородящая, швидше за все, більш здорова, ніж та, якою вже 30-35 і більше. Однак не все так однозначно, і лікарі про це знають. Вік старше 35 може бути лише відносним показанням до кесаревого розтину. Якщо жінка в свої 35 здорова, а вагітність протікає легко і благополучно, цілком ймовірно, що і народити вона зможе природним шляхом.
Наполеглива слабкість родової діяльності. У разі якщо вже почалися природні пологи з якоїсь причини затихли, посилення сутичок не спостерігається або вони зовсім пропали, а медикаментозна допомога не приносить результату, лікарі кажуть про вперту слабкості родової діяльності. Якщо при цьому страждає дитина (прилади показують наявність гіпоксії), кесарів розтин буде представлятися лікарям більш успішним результатом, ніж очікування відновлення природних пологів.
Рубець на матці сам по собі є лише відносним показанням до кесаревого розтину. Але це фактор ризику розриву матки, на який завжди звертає увагу акушер. Рубці на матці не завжди пов`язані з попереднім кесаревим розтином, вони можуть бути наслідком проведення штучного аборту або видалення міом. За станом рубця обов`язково потрібно стежити, особливо після 36-37 тижнів вагітності, і в разі його повноцінності жінка має всі шанси народити природним шляхом.

Відносні показання до планового кесаревого розтину з боку дитини:

Тазове передлежання плода дозволяє жінці народити самій, але все-таки воно вважається патологічним. Природні пологи з тазовим передлежанням несуть ризик гіпоксії плоду і родових травм. Ускладнюється становище в разі, якщо дитина великий (більше 3,6 кг), а мама - власниця анатомічно звуженого таза.
великий плід (Більше 4 кг) є показанням до кесаревого розтину лише при наявності інших відносних показань.
Виявлена хронічна або гостра гіпоксія плода (Кисневе голодування) може служити досить вагомою причиною для оперативного розродження. Причини гіпоксії можуть бути різними: хронічна гіпоксія зазвичай викликається гестозом вагітних і призводить до затримки розвитку плоду- гостра гіпоксія може виникнути під час затяжних або, навпаки, занадто швидких і активних пологів, при відшаруванні плаценти або випаданні пуповини. Для діагностики кисневого голодування, вкрай небезпечного для життя дитини, застосовують:

прослуховування за допомогою акушерського стетоскопа,
УЗД з допплерометрией (вивчення кровообігу між плодом, плацентою і маткою),
кардиотокографию (реєстрація серцебиття і рухів плоду за допомогою спеціального апарату),
амніоскопію (дослідження амніотичної рідини за допомогою оптичного приладу).

У разі якщо гіпоксія виявлена, а лікування не приносить результатів, приймається рішення про необхідність кесаревого розтину для збереження здоров`я дитини.

Кожне з відносних показань окремо не може служити причиною призначення кесаревого розтину, проте при ухваленні рішення про вихід вагітності лікар зважує всі плюси і мінуси кожного варіанту. Якщо операція представляється лікаря більш безпечним для здоров`я жінки і дитини способом розродження, вибір буде зроблений на її користь з урахуванням одних лише відносних показань. Крім того, існує і так звані поєднані показання до кесаревого. Вони являють собою сукупність факторів, кожен з яких сам по собі не є показанням до кесаревого розтину, але разом вони звертаються в реальну загрозу життю і здоров`ю при природних пологах. Наприклад, це приношення вагітність і виявлена гіпоксія- великий плід і тазове предлежаніе- вік старше 35 років і наявність серйозного захворювання.

Умови проведення кесаревого розтину

Кесарів розтин може проводитись лише при дотриманні ряду умов. До них відносяться:

життєздатність плоду;
згода жінки або її законних представників (рідних) на операцію;
наявність операційної, обладнаної всіма необхідними інструментами і кваліфікованого хірурга;
відсутність інфекцій.

Протипоказання до кесаревого розтину

Як і будь-яка операція, кесарів розтин має ряд можливих протипоказань. Однак вони не є абсолютними, оскільки причини для операції зазвичай є досить вагомими. Оперативне розродження небажано в наступних випадках:

можливість виникнення у жінки гнійно-септичних ускладнень в післяопераційний період;
внутрішньоутробна загибель плода;
наявність у плода вад і пороків розвитку, несумісних з життям;
глибока недоношеність плода (відповідно, його нежиттєздатність поза маткою);
тривала виражена гіпоксія плода, коли вже не можна заперечувати можливість мертвонародження або загибелі новонародженого.

При ймовірності загибелі плоду вибір методу розродження спрямований в першу чергу на збереження життя і здоров`я жінки. Операція, особливо при наявності факторів ризику, може викликати виникнення інфекційно-септичних ускладнень (запалення матки або придатків, гнійного перитоніту - гострого запалення в області очеревини), так як мертвий плід стає осередком інфекції.

Медики виділяють наступні чинники ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень:

Різноманітні імунодефіцитні стани (ВІЛ, ослаблення імунітету після прийому сильнодіючих лікарських засобів і ін.).
Наявність у жінки інфекційного захворювання в гострій або хронічній формі (запальні процеси в придатках, карієс, хронічний пієлонефрит, холецистит, інфекції верхніх дихальних шляхів і т.д.).
Гінекологічні захворювання та ускладнення вагітності, що погіршують мікроциркуляцію крові (гестоз вагітних, анемія, гіпотонія і гіпертонія та ін.).
Тривалість пологів більше 12 годин або безводного періоду (після відходження навколоплідних вод) більше 6 годин.
Значна крововтрата, що не заповненні своєчасно.
Висока частота вагінальних (особливо інструментальних) досліджень.
Наявність на матці корпорального розрізу (поперек м`язових волокон).
Несприятлива інфекційна обстановка в пологовому будинку.

Однак при наявності абсолютних показань до кесаревого, навіть при гострому інфекційному процесі, що загрожує септическими ускладненнями, жінку все-таки повинні прооперувати. До недавнього часу в такій ситуації був можливий лише один варіант - витяг плода з одночасним видаленням матки щоб уникнути гнійного перитоніту. Однак зараз існує і більш сприятлива методика, що дозволяє зберегти матку - кесарів розтин з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини (екстраперітонеального кесарів розтин).

Міфи про кесарів розтин

У сучасній медицині, на жаль, намітилася небезпечна тенденція збільшення кількості кесаревих розтинів. Особливо це стосується розвинених, благополучних країн. Деякі жінки прямо-таки мріють про кесарів як про легке спосіб розродження. Причина такого ставлення - в незнанні або нерозумінні того, що таке кесарів розтин. Розвіємо популярні міфи про дану операцію:

1. Це безболісно, на відміну від природних пологів. Неправда. Кесарів розтин - операція, під час якої розрізається кілька шарів тканини. Так, загальний наркоз або епідуральна анестезія «вимикають» біль під час операції (до речі, не завжди повністю). Але після відходження від наркозу больові відчуття в області шва можуть зробити післяопераційний період, особливо його перші дні, абсолютно нестерпними. Але ж потрібно і вставати, щоб сходити в душ і туалет, і доглядати за малюком - годувати, брати його на руки. Деякі жінки відчувають біль протягом декількох місяців.

2. Це навіть краще для дитини - Йому не потрібно проходити через тісні родові шляхи, ризикуючи отримати родову травму. Абсолютна помилка. Діти, народжені в результаті кесарева, отримують родову травму за замовчуванням. Неврологи завжди відносять їх до групи ризику щодо порушень мови і іншим затримок розвитку. Природа створила механізм природних пологів не просто так. Різка зміна в процесі операції тиску, що діє на дитину, вплив анестезії, пасивність малюка в родовому процесі, менший контакт з матір`ю через обмеження після кесарева, висока ймовірність штучного вигодовування - все це не може не впливати на адаптацію дитини до навколишнього середовища. Йому складніше вчитися кричати, дихати, смоктати. Ні про які плюси кесаревого розтину для крихти говорити не проходиться (якщо, звичайно, мова не йде про порятунок життя і здоров`я).

3. У 30 або 35 років здоров`я вже не те, щоб народжувати самій, особливо в перший раз. Це не так. Вік - це лише відносне показання до кесаревого розтину, яке не може бути вирішальним. Лікар повинен враховувати стан здоров`я конкретної пацієнтки, а не її паспортний вік.

4. Після кесаревого - завжди кесарів. Наявність рубця на матці від попередньої родоразрешающей операції також відноситься до відносних показань до кесаревого розтину. Сучасна діагностика дозволяє встановити спроможність рубця і спрогнозувати можливість природних пологів.

Як бачите, кесарів розтин - це не те, до чого варто прагнути за всяку ціну. Однак при наявності показань до операції не потрібно панікувати. Спосіб розродження, безсумнівно, важливий, але ще важливіше те, щоб мама і новонароджений малюк були живі і здорові. Саме це повинно бути пріоритетною метою лікаря, який призначає вам кесарів розтин або дає добро на природні пологи. Бажаємо вам здоров`я і швидкої щасливої зустрічі з вашим малюком!

Поділися в соц мережах: