Лікувальне харчування при гострих кишкових інфекціях у дітей

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - це велика група інфекційних захворювань людини з ентеральним (фекально-оральним) механізмом зараження, що викликаються патогенними (шигели, сальмонели та ін.) І умовно-патогенними бактеріями (протеї, клебсієли, клостридії та ін.), Вірусами (рота-, астро-, адено-, каліцівіруси) або найпростішими (амеба дизентерійна, криптоспоридии, балантидія коли і ін.).

ГКІ до теперішнього часу займають провідне місце в інфекційній патології дитячого віку, поступаючись по захворюваності тільки грипу та гострих респіраторних інфекцій. За даними ВООЗ щорічно в світі реєструються до 1-1,2 млрд «діарейних» захворювань і близько 5 млн дітей щорічно вмирають від кишкових інфекцій та їх ускладнень.

Провідним компонентом терапії ГКІ є раціональне лікувальне харчування, адаптоване до віку дитини, характеру попереднього захворювання і вигодовування.

Мета дієтотерапії - зменшення запальних змін в шлунково-кишковому тракті, нормалізація функціональної активності і процесів травлення, максимальне щадіння слизової оболонки кишечника.

Принципово важливим є відмова від проведення «голодних» або «водно-чайних» пауз, так як навіть при важких формах ГКІ травна функція кишечника зберігається, а «голодні дієти» значно послаблюють захисні сили організму і сповільнюють процеси відновлення слизової.

Основні вимоги до дієти при ГКІ:

• їжа повинна бути механічно і хімічно щадить, легкозасвоюваній, різноманітної по вкусу-
• кулінарна обробка: їжа готується на пару, відварюється, протирається, пюріруется-
• обмеження в раціоні жирів, вуглеводів, повареної солі і калорій-
• введення достатньої кількості білка
• включення в дієти низько- і безлактозних продуктів і кисломолочних продуктів, збагачених біфідо-і лактобактеріямі-
• зниження обсягу їжі в перші дні хвороби на 15-20% (при важких формах до 50%) від фізіологічної потребності-
• вживання їжі в теплому вигляді (33-38 ° С) в 5-6 прийомів.

З дієти виключаються стимулятори перистальтики кишечника, продукти і страви, які посилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику: сирі, кислі ягоди і фрукти, соки, сирі овочі, вершкове і рослинні масла (в чистому вигляді), солодощі, свіжа випічка. Не слід давати бобові, буряк, огірки, квашену капусту, редис, апельсини, груші, мандарини, сливи, виноград. Не рекомендується вівсяна крупа, так як вона посилює бродильні процеси. Повинні бути виключені з раціону жирні сорти м`ясних і рибних продуктів (свинина, баранина, гусак, качка, лосось і ін.).

Незбиране молоко в гострому періоді кишкових інфекцій призначати не слід, так як воно підсилює перистальтику кишечника і бродильні процеси в результаті порушення розщеплення молочного цукру (лактози), що супроводжується посиленням водянистої діареї і здуттям живота.

У перші дні захворювання виключається також чорний хліб, що сприяє посиленню перистальтики кишечника і почастішання стільця.

При зменшенні проявів інтоксикації, припинення блювоти і поліпшенні апетиту вводиться сир, м`ясо (яловичина, телятина, індичка, кролик у вигляді котлет, фрикадельок, кнелей), риба нежирних сортів, яєчний жовток і паровий омлет. Дозволяються тонко нарізані сухарі з білого хліба, каші на воді (крім пшоняної і перлової), супи слизові, круп`яні з розвареної вермішеллю на слабкому м`ясному бульйоні.

Відео: Дитяче лікувальне харчування Уралбіомед 26 11

У гострому періоді захворювання рекомендується використовувати молочнокислі продукти (кефір, ацидофільні суміші і ін.). Молочнокислі продукти за рахунок активної дії містяться в них лактобактерій, біфідобактерій, кінцевих продуктів протеолізу казеїну (амінокислот і пептидів, глутамінової кислоти, треоніну і ін.), Збільшеної кількості вітамінів В, С та ін. Сприяють поліпшенню процесів травлення і засвоєння їжі, надають стимулюючу вплив на секреторну і моторну функції кишечника, покращують засвоєння азоту, солей кальцію і жиру. Крім того, кефір володіє антитоксичною і бактерицидну дію на патогенну і умовно-патогенну флору за рахунок наявності молочної кислоти і лактобактерій. Однак тривале застосування тільки кефіру або інших молочнокислих сумішей недоцільно, оскільки ці продукти бідні білками і жирами. Лікувальним кисломолочним продуктом є Лактофидус - низьколактозний продукт, збагачений біфідобактеріями.

При лікуванні дітей з ГКІ в періоді одужання необхідно широко використовувати плодово-овочеві продукти (яблука, морква, картопля і ін.), Так як вони містять велику кількість пектину. Пектин - колоїд, який має здатність зв`язувати воду і набухати, утворюючи пінисту масу, яка, проходячи по кишечнику, адсорбує залишки харчових речовин, бактерій, токсичних продуктів. У кислому середовищі від пектину легко відщеплюється кальцій, надаючи протизапальну дію на слизову оболонку кишечника. Фрукти і овочі містять органічні кислоти, які мають бактерицидну дію, а також велика кількість вітамінів, глюкозу, фруктозу, каротин і ін. Застосування варених овочів і печених фруктів вже в гострому періоді кишкових інфекцій сприяє більш швидкому зникненню інтоксикації, нормалізації стільця і одужання.

Відео: Харчування При Захворюванні Шлунка

Харчування дітей грудного віку

Оптимальним видом харчування грудних дітей є материнське молоко, яке призначають частинами до 10 разів на день (кожні 2 години по 50,0 мл). Можливе застосування принципу «вільного вигодовування».

Останнім часом в клініці кишкових інфекцій перевага віддається призначенням дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, низько- і безлактозних сумішей (низьколактозні Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП + СЦТ, соєві суміші). При важких формах ГКІ і розвитку гіпотрофії широко використовуються гидролизованние суміші (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутріміген, Алфаре, Прегестіміл і ін.), Які сприяють швидкому відновленню процесів секреції і всмоктування в кишечнику і засвоєння білків, жирів і вуглеводів, що попереджає розвиток ферментопатии в результаті кишкової інфекції (табл).

За нашими даними, в результаті клініко-лабораторної оцінки впливу низьколактозні сумішей на клінічну картину і стан мікробіоценозу кишечника при вірусних діареях у дітей раннього віку був отриманий позитивний ефект стимуляції функціональної активності нормальної і, в першу чергу, сахаролитической мікрофлори (щодо стабілізації показників оцтової, масляної і пропіонової кислот), а також регулюючий вплив на процеси метаболізму вуглеводів і жирів в гострий період захворювання. Клінічний ефект полягав в баскому коні й стійкому купірування основних проявів хвороби: блювоти, діареї, абдомінального синдрому і ексикозу, що поряд з добре переноситься дозволило рекомендувати низьколактозні суміші для використання в якості лікувального харчування у дітей раннього віку в гострий період кишкових інфекцій вірусної етіології.

Тактика вигодовування і введення прикорму у хворих ГКІ індивідуальна. Кратність годувань і кількість їжі на прийом визначаються віком дитини, тяжкістю захворювання, наявністю і частотою блювоти і зригування. Важливо враховувати, що при 8-10-кратному годуванні (через 2 години) з обов`язковим нічною перервою о 6 годині дитина повинна отримувати на одне годування 10-50 мл їжі, при 8-кратному (через 2,5 години) - по 60 80 мл, при 7-кратному (через 3 години) - по 90-110 мл, при 6-кратному (через 3,5 години) - по 120-160 мл, при 5-кратному (через 4 години) - 170-200 мл. Відсутній обсяг харчування до фізіологічної потреби для дітей першого року життя має бути відшкодована рідиною (глюкозо-сольовими розчинами - регідрон, Глюкосоланом і ін.).

При розвантаженні в харчуванні щодня обсяг їжі збільшується на 20-30 мл на одне годування і відповідно змінюється кратність годувань, тобто збільшується інтервал між годуваннями. При позитивній динаміці захворювань і поліпшення апетиту необхідно довести добовий обсяг їжі до фізіологічної потреби не пізніше 3-5 дня від початку лікування.

Дітям 5-6 місяців при поліпшенні стану і позитивну динаміку з боку шлунково-кишкового тракту призначається прикорм кашею, приготовленою з рисової, манної, гречаної круп на половинному молоці (або воді при ротавірусної інфекції). Кашу призначають в кількості 50-100-150 г залежно від віку дитини і способу вигодовування до захворювання. Через кілька днів додають до цього прикорму 10-20 г сиру, приготованого з кип`яченого молока, а потім - овочеві пюре, ягідний або фруктовий кисіль в кількості 50-100-150 мл, соки.

Харчування дітей 7-8 місяців має бути більш різноманітним. При поліпшенні стану їм призначають не тільки каші, сир і киселі, а й овочеві пюре, жовток курячого яйця на 1/2 або 1/4 частини, потім бульйони, овочевий суп і м`ясний фарш. У каші і овочеве пюре дозволяється додавати вершкове масло. Жовток (яйце має бути зварене круто) можна давати окремо або додавати його в кашу, овочеве пюре, суп.

Харчування дітей старше року будується за таким же принципом, як і у дітей грудного віку. Збільшується лише разовий об`єм їжі і швидше включаються в раціон продукти, рекомендовані для харчування здорових дітей цього віку. У гострому періоді хвороби, особливо при наявності частої блювоти, слід провести розвантаження в харчуванні. У перший день дитині призначають кефір по 100-150-200 мл (в залежності від віку) через 3-3,5 години. Потім переходять на харчування, відповідне віку, але з виключенням заборонених продуктів. У гострому періоді захворювання всю їжу дають у протертому вигляді, застосовується парове приготування других страв. Крупу для приготування каші і гарніру, овочі розварюють до м`якості. Набір продуктів повинен бути різноманітним і містити кисломолочні суміші, кефір, сир, вершки, вершкове масло, супи, м`ясо, рибу, яйця, картопля, свіжі овочі і фрукти. Можна користуватися овочевими та фруктовими консервами для дитячого харчування. З раціону виключають продукти, багаті клітковиною і викликають метеоризм (бобові, буряк, ріпа, житній хліб, огірки та ін.). Рекомендуються кавуни, чорниця, лимони, киселі з різних ягід, желе, компоти, муси, в які бажано додавати Свежевиделенние сік з журавлини, лимона.

Правильно організоване харчування дитини з кишковою інфекцією з перших днів захворювання є одним з основних умов гладкого перебігу захворювання та швидкого одужання. Неадекватне харчування і похибки в дієті можуть погіршити стан дитини, так само як і тривалі обмеження в харчуванні. Важливо пам`ятати, що на всіх етапах лікування ГКІ необхідно прагнути до повноцінного фізіологічного харчування з урахуванням віку і функціонального стану шлунково-кишкового тракту дитини.

Значні труднощі в дієтотерапії виникають у дітей з розвитком постинфекционной ферментопатии, яка розвивається в різні терміни захворювання і характеризується порушенням травлення і всмоктування їжі внаслідок нестачі ферментів.

При ГКІ, особливо при сальмонельозі, кампилобактериозе, що протікають з реактивним панкреатитом, спостерігається порушення всмоктування жиру і поява стеатореи - стілець рясний з блиском, світло-сірий з неприємним запахом. Дієтотерапія при стеатореї проводиться з обмеженням жиру в раціоні, але не більше 3-4 мг / кг маси тіла на добу для дітей першого року життя. Це досягається шляхом заміни частини молочних продуктів спеціалізованими нізкожіровая продуктами (Ацидолакт) і сумішами закордонного виробництва, до складу яких в якості жирового компонента входять среднецепочечние тригліцериди, практично не потребують панкреатичної ліпазі для засвоєння (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП + СЦТ, Алфаре, Прегестіміл , Фрисопеп і ін.). При появі ознак гострого панкреатиту з раціону виключають свіжі фрукти, ягоди, овочі, концентровані фруктові соки на термін до 1 міс.

Найбільш частою формою ферментативної недостатності при ГКІ, особливо при ротавірусної інфекції, ешеріхіозах, кріптоспорідіазе, є дисахаридазная недостатність (порушення розщеплення вуглеводів, в першу чергу молочного цукру - лактози). При цьому спостерігається частий «бризкає» стілець, водянистий з кислим запахом, здуття живота, відрижки і занепокоєння після годування.

При лактазной недостатності рекомендується використання адаптованих низьколактозні сумішей (низьколактозні Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП + СЦТ і ін.) Або соєвих сумішей (Нутрилон Соя, Фрісосой, Хумана СЛ, Сімілак ізоміл, Енфаміл Соя і ін.). При їх відсутності - 3-добовий кефір- дітям перших трьох місяців життя можна давати суміш типу В-кефір, що складається з 1/3 рисового відвару і 2/3 3-добового кефіру з додаванням 5% цукру (глюкози, фруктози), 10% каші на воді, овочевих відварах.

Відео: Перекис водню при лікуванні гастриту. Неумивакин І.П.

В якості прикорму цим хворим дають безмолочні каші і овочеві пюре на воді з рослинним або вершковим маслом, відмитий від сироватки сир, м`ясне пюре, печене яблуко. Схеми введення прикорму можуть бути індивідуалізовані, слід звернути увагу на раннє призначення м`ясного (добова доза в 3-4 прийоми). Уникають застосування солодких фруктових соків, продуктів, що підвищують газоутворення в кишечнику і підсилюють перистальтику (житній хліб, білокачанна капуста, буряк та інші овочі з грубою клітковиною, шкірка фруктів, чорнослив, сухофрукти). Тривалість дотримання низьколактозної дієти індивідуальна - від 1,5-2 до 6 місяців.

Після важких кишкових інфекцій може виникнути непереносимість не тільки лактози, а й інших дисахаридів, рідше - повна вуглеводна интолерантность (глюкозо-галактозна мальабсорбция), при якій у хворих відзначається виражена діарея, посилюється при застосуванні сумішей і продуктів, що містять дисахариди, моносахариди і крохмаль ( молочні та соєві суміші, крупи і практично всі фрукти і овочі). Це надзвичайно важкий стан, що приводить до зневоднення і прогресуючої дистрофії, вимагає суворого безвуглеводної харчування і парентерального введення глюкози або повного парентерального харчування. В окремих випадках можливе пероральне введення фруктози. При індивідуальній переносимості в дієті зберігаються білок і жиросодержащие продукти: нежирне м`ясо - індичка, конина, яловичина, кролик, рослинне масло, обмежений асортимент овочів з низьким вмістом сахарози і глюкози - кольорова і брюссельська капуста, шпинат, стручкова квасоля, салат.

Дефіцит білка виникає за рахунок порушення утилізації, всмоктування або за рахунок втрати ендогенного білка, особливо у дітей з вихідною гипотрофией. Корекція втрат білка проводиться шляхом призначення гідролізованих сумішей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутріміген, Алфаре, Прегестіміл, Фрисопеп і ін.).

При тривалих постінфекційних діареях, особливо у дітей, які отримували повторні курси антибактеріальних препаратів, можливий розвиток вторинної харчової алергії, що супроводжується сенсибілізацією до білків коров`ячого молока, рідше - до яєчного протеїну, білків злакових культур. Такі порушення можуть виникати не тільки у дітей з алергічним діатезом, а й у хворих без обтяженого преморбідного фону. Клінічно постінфекційна харчова алергія проявляється гіперчутливістю до раніше добре стерпним продуктам - молочним сумішам, молочним каш, сиру та ін. У дітей відзначаються болі в животі, здуття після годування, зригування, рідкі випорожнення з каламутною склоподібної слизом, іноді з прожилками крові, при копрологическом дослідженні в калі виявляються еозинофіли. Характерна зупинка збільшення маси тіла, аж до розвитку гіпотрофії.

При виявленні алергії до білків коров`ячого молока в харчуванні дітей першого року життя використовуються суміші на соєвій основі (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрісосой, Хумана СЛ, Енфаміл Соя і ін.) І на основі гідролізатів білка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутріміген, Прегестіміл, Фрисопеп і ін.).

Відсутність спеціалізованих продуктів не є непереборною перешкодою в організації безмолочного раціону. Елімінаційна дієта в цьому випадку складається на основі безмолочних протертих каш (рисової, гречаної, кукурудзяної), фруктових і овочевих пюре, картоплі, кабачків, цвітної капусти, гарбуза, з печеного яблука, банана, рослинного і вершкового масла, м`ясного пюре. При цьому необхідно враховувати фізіологічні потреби дитини в основних харчових речовинах і енергії. М`ясне пюре, як основне джерело білка, при відсутності спеціалізованих сумішей можна призначати з 2-3-місячного віку. Переважно використовувати конину, м`ясо кролика, птахи, пісну свинину, а також дієтичні м`ясні консерви - Коник-Горбоконик, Чебурашка, Півник, Пюре з свинини і ін.

У дітей старше року принцип складання раціону той же. При призначенні безмолочной дієти необхідно повністю компенсувати кількість тваринного білка протеїнами м`яса, соєвих сумішей, а також виключити з дієти продукти, що володіють підвищеною сенсибилизирующей активністю (шоколад, риба, цитрусові, морква, буряк, червоні яблука, абрикоси та інші плоди помаранчевої або червоного забарвлення , горіхи, мед). При постинфекционной харчової алергії термін дотримання зазначеної дієти складає не менше 3 місяців, а частіше - від 6 до 12 місяців. Ефект від елімінаційної дієти оцінюється по зникненню симптомів захворювання, збільшенню маси тіла, нормалізації стільця.

Л. Н. Мазанкова, доктор медичних наук, професор Н. О. Ільїна, кандидат медичних наук Л. В. Бегиашвілі РМАПО, Москва