Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей. Дієта при виразці

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки виникає в 15-20 разів частіше, ніж виразкова хвороба шлунка. Ускладнення виразки дванадцятипалої кишки в дитячому віці при правильному лікуванні розвиваються значно рідше, ніж у дорослих.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне захворювання, яке характеризується утворенням виразок у слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки в результаті її руйнування.

Виразкову хворобу частіше хворіють хлопчики, співвідношення з дівчатками становить 5: 1 (при хронічних формах захворювання різниця не така виражена). Найбільш часто виразки виникають в дванадцятипалій кишці.

Причини і механізми виникнення захворювання

До основних факторів виникнення виразкової хвороби відносяться:

1. наявність бактерії гелікобактер пілорі (Helicobacter pylori);
2. психоемоційне напруження і стресові ситуації;
3. спадкова схильність;
4. харчовий фактор (неправильне харчування, відсутність режиму харчування та ін.);
5. прийом деяких лікарських засобів (наприклад, саліцилати, глюкокортикоїди);
6. перенесені інфекції з подальшим розладом нервової трофіки.

Механізм виникнення може виглядати наступним чином:

1. порушення балансу між захисними імунними властивостями слизової оболонки і «зовнішніми» агресивними чинниками (кислотність, наявність бактерій, лікарські засоби);
2. прямий і опосередкований вплив бактерії гелікобактер пілорі (Helicobacter pylori) на слизову оболонку шлунка, яке викликає посилене утворення соляної кислоти і порушення процесів регенерації;
3. підвищене вироблення і виділення шлункового соку і зниження активності захисних факторів слизової оболонки (мукопротеинов, бікарбонатів);
4. пригнічення механізмів загоєння виразок через неоангіогенезу (формування нових мікросудин), що забезпечує відновлення порушених мікроциркуляції і харчування тканин.

Класифікація виразкової хвороби

За місцем розташування розрізняють виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, виділяючи при цьому чисто дуоденальні, пилорические і комбіновані гастродуоденальні виразки.

1. За характером шлункової секреції - нормальна, підвищена, знижена.
2. За фазі процесу - загострення, затяжного перебігу, ремісія.
3. По тяжкості захворювання - легка, середня, важка.
4. За ускладнень - кровотеча, перфорація, стенозування.

Основні прояви захворювання у дітей

1. Болі в животі - це найбільш виражений і постійний симптом (у 98% дітей). Як правило, болі носять невизначений характер, особливо на початку захворювання, і виникають в основному у дітей дошкільного віку. У більш старшому віці у дітей нерідко простежують певну послідовність: голод - біль - їжа - полегшення.
2. Нудота, блювота - досить частий симптом у дітей, особливо при посиленні больових відчуттів.
3. Печія.
4. Запор або нестійкі випорожнення, який характеризується значною втратою маси тіла.

У більшості дітей відзначають сезонне больовий синдром: загострення частіше настає восени і навесні. Обов`язково необхідно уточнити у хворого наявність епізодів блювоти кров`ю або чорного стільця (мелени).

До якого лікаря звертатися при даному захворюванні?

Лікуванням виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей займається дитячий гастроентеролог, але в деяких випадках потрібні додаткові консультації наступних спеціалістів:

1. педіатр - при соматичних захворюваннях дитини, частих ГРВІ та ГРЗ. Також педіатр при необхідності може призначити консультації інших лікарів (ендокринолог, алерголог, кардіолог і ін.)

Діагностика виразкової хвороби у дітей

1. Огляд і фізикальне обстеження: У старших дітей при фізикальному обстеженні можна виявити симптом місцевої хворобливості і напруги черевної стінки при пальпації (обмацуванні) і регіонарний спазм.

2. Лабораторні та інструментальні дослідження. Серед лабораторних методів дослідження немає таких, які дозволили б однозначно поставити діагноз. Такі дослідження доцільно проводити при підозрі ускладнень, перш за все виразкового кровотечі:

1. аналіз калу на приховану кров;
2. загальний аналіз крові.

Обов`язкові методи інструментальних досліджень наступні:

1. ФГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) дозволяє встановити виразковий дефект і при необхідності взяти біоптат (забір клітин або тканини) для проведення гістологічного дослідження у випадках підозри на пухлинний процес.
2. Рентгенологічне контрастне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту для виявлення виразкового дефекту, але чутливість і специфічність даного методу нижче, ніж ендоскопічного.
3. Внутрижелудочковая рН-метрія: найчастіше при виразковій хворобі виявляють підвищену або сохранную кислотоутворюючої функції шлунка.
4. УЗД органів черевної порожнини для виключення супутніх захворювань.

3. Додаткові методи дослідження:

1. Комп`ютерна томографія при підозрі на ускладнення (пенетрація, або стенозирование).
2. Виявлення бактерії гелікобактер пілорі (Helicobacter pylori).
3. Морфологічні методи: гістологічний (зрізи забарвлюють за Романовським-Гімзою, Уортіну-Стар і ін.) - Цитологічний (мазки-відбитки біоптатів слизової оболонки шлунка за Романовським-Гімзою і Граму).
4. Біохімічний метод (швидкий уреазний тест). Біоптат слизової оболонки шлунка поміщають в рідку або гелеобразную середу, що містить сечовину, в присутності індикатора. При наявності в біоптаті бактерііHelicobacter pylori уреаза перетворює сечовину в аміак, що змінює рН середовища і, отже, колір індикатора.
5. Неінвазивні тести: дихальний тест (визначення в повітрі, що видихається хворим повітрі СО₂, міченого ізотопами ¹⁴З або ¹³С, який утворюється під дією уреази бактерії Helicobacter pylori в результаті розщеплення в шлунку міченої сечовини). Дихальний тест дозволяє ефективно оцінювати результат терапії.

Диференціальна діагностика виразкової хвороби

У дітей старшого віку диференціальну діагностику виразкової хвороби слід проводити з гастритом і гепатохолецистит, при наявності кровотечі - з дивертикулом клубової кишки, синдромом портальної гіпертензії і подвоєнням кишечника.

З метою диференціальної діагностики проводять додаткові дослідження: вивчення функцій печінки, дуоденальне зондування в період ремісії, аналіз шлункового соку і т.д.

Леченіеязвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей

Лікування даного захворювання починається тільки після того, як поставлено діагноз гастроентерологом на основі об`єктивних даних.

1. Консервативне лікування

У неускладнених випадках виразкової хвороби покази:

1. дієта (обов`язково!);
2. консервативна терапія (будь-який з інгібіторів протонного насоса - Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Езомепразол);
3. комплекс вітамінів;
4. лужне пиття.

При загостренні виразкової хвороби рекомендують продовжити антисекреторних терапію з використанням одного з антисекреторних препаратів (більш ефективних інгібіторів протонного насоса, блокаторів Н₂-рецепторів гістаміну) протягом 2-5 тижнів для ефективного загоєння виразки. При кровотечах призначають гемостатичну терапію, холод на область живота, дієту.

2. Хірургічне лікування

Оперативне лікування показано в дитячому віці у випадках розвилися ускладнень (наприклад, перфорація виразки, некупіруемой кровотеча). Операція повинна бути щадить. При перфорації виразки шлунка у дітей рекомендують її ушивання швами.

Профілактика виразкової хвороби

Виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, як і будь-яке інше захворювання, легше попередити, ніж лікувати. З урахуванням того, що дане захворювання є хронічним, то батькам необхідно подбати про профілактику виразкової хвороби у дітей з раннього віку.

Профілактика даного захворювання виглядає наступним чином:

1. нічний сон відповідно до вікових потреб дитини (наприклад, в 2 роки 13-14 годин на добу, в 5 років - 12 годин на добу, після 7 років - 8-9 годин на добу);
2. не зловживати, а краще і зовсім відмовитися від жирної, копченої, смаженої їжі, чіпсів, газованої води і інших продуктів, що містять шкідливі речовини, що подразнюють слизову шлунка і дванадцятипалої кишки;
3. їжу приймати 5-6 разів на день протерту, легкоусвояемую: каші (наприклад, вівсяну), киселі, свіжі овочі, омлет, супи, морську рибу;
4. дотримуватися режиму дня, а особливо режим харчування;
5. своєчасно лікувати хворі зуби;
6. підтримувати в родині теплу атмосферу, оптимальний психологічний клімат стежити за тим, щоб дитина не перевтомлюватися, не відчував стресових ситуацій, психічного перенапруження;
7. підтримувати у дитини оптимальний руховий режим, заохочувати перебування на свіжому повітрі, стежити за тим, щоб дитина не проводив багато часу біля телевізора, за комп`ютером.
8. при частих скаргах на больові відчуття в животі звернутися до лікаря.

Дієти для лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
      
Дієтотерапія при виразковій хворобі є одним з основних умов лікування та корекції захворювання. Лікувальне харчування направлено на зменшення або усунення больових відчуттів, нормалізації кислотно-лужного балансу шлунка і дванадцятипалої кишки.

При побудові дієти враховують вплив їжі на секреторну і моторну функцію шлунка, досягаючи впливу на симптоматику хвороби. Дієтотерапія повинна враховувати фазу рецидиву виразкової хвороби, наявність ускладнень і супутніх захворювань.

Зараз провідну роль в лікуванні дієтою для хворого на виразкову хворобу відводять дотримання режиму харчування, який більш істотний, ніж сам склад дієти. Їжа повинна захищати слизову шлунка і кишечника від самопереваріванія, а не дратувати її.

Показання до застосування дієтотерапії

Показаннями для максимально щадить дієти є:

1. загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки (у перші 6-12 днів),
2. гострий гастрит і загострення його хронічного стану,
3. гастродуоденіт (в перші дні лікування), після операція на шлунку (через 6-7 днів), так само при опіках стравоходу.

Показання для дієти № 1б: Період загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки (після 8-12-денного перебування на дієті № 1а), гострий гастрит і загострення хронічного гастриту, після операцій на шлунку (перехід з дієти №1а).

Під час згасаючого загострення, ремісії виразкової хвороби і хронічному гастриті (протягом 3-5 місяців) застосовується дієти №1. Також при виразках шлунка і дванадцятипалої кишки з нормальною і збільшеною шлункової продукції під час згасаючого загострення і ремісії (протягом 3-5 місяців), при хронічному гастриті з секреторною недостатністю у фазі загострення і гострому гастриті в період одужання (після дієти №1а і № 1б).

Ефективність дієти при лікуванні виразкової хвороби вважаються противиразкові дієти Певзнера, які так само іменуються «перші столи».

При розробці цих дієт головну роль грали такі принципи як:

1. Повноцінне збалансоване харчування хворого;
2. Дотримання режиму харчування;
3. Механічне, хімічне і термічне щадіння слизової шлунка.

Отже, розглянемо перераховані ознаки більш докладно.

Повноцінне збалансоване харчування хворого

У харчуванні хворого повинно міститися оптимальна кількість білка, який є будівельним матеріалом організму і підсилює процес відновлення слизової, крім того білки надходять в достатній кількості можуть знижувати секрецію шлункового соку, і нейтралізує соляну кислоту міститься шлунковому соку, що усуває біль і печію. Вітаміни та мінеральні речовини роблять благотворний вплив як на травну систему, так і на організм в цілому. Вітаміни збільшують швидкість загоєння, пригнічують секрецію шлунка і його моторику. Клітковина, що міститься в таких продуктах як капуста білокачанна, яблука, груші стимулюють перистальтику.

Дотримання режиму харчування

Під час перетравлення їжа, стикаючись зі слизовою оболонкою шлунка, стимулює секрецію шлункового соку, який секретується до тих пір, поки шлунок і дванадцятипала кишка не наситяться соляною кислотою, після чого спеціальні механізми цих органів гальмують секрецію травних соків. Так відбувається переривчаста секреція шлункового соку, цей процес відіграє основну роль у захисті шлунка і дванадцятипалої кишки від самопереваріванія. У цьому полягає сенс дотримання режиму харчування в лікуванні виразкової хвороби. Рекомендується прийом їжі через кожні 3-4 години, невеликими порціями.

Механічне, хімічне і термічне щадіння слизової шлунка

Механічного щадіння шлунка можна досягти завдяки дробовому харчуванню, характеру механічної обробки їжі (подрібнена, желеобразная або пюреподібна, кашкоподібна), легкоусваеваемие вуглеводи необхідно обмежити або виключити з раціону (цукор і цукровмісні продукти). Хімічне щадіння шлунка досягається шляхом впливу на кислотність шлункового соку. Їжа не повинна довго затримуватися в шлунку і не повинна швидко його залишати. Лягати відпочивати і фізично працювати відразу після прийому їжі не варто. Їжа повинна бути оптимальної температури, холодна їжа (менше 15 С) і висока температура їжі (57 - 62 С) може обпалювати слизову шлунка, так само вона довго затримується в травному тракті, збільшуючи секрецію шлункового соку.

Дієта, багата вуглеводами, підвищує збудливість вегетативної нервової системи, в результаті чого подразнення шлунка збільшується. Дієта з малим вмістом вуглеводів надає зворотний ефект.

Дієта для лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки повинна бути збалансованою, в ній повинні знаходитися білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі, вітаміни. У білках повинні знаходитися всі необхідні амінокислоти відповідно до потреб організму. Отже, в організм повинні надходити як рослинні, так і тваринні компоненти їжі.

Противиразкові дієти повинні включати в себе рослинні масла і тваринні жиру в співвідношенні 3/1. Рослинні масла потрібно додавати в каші, супи і рибні вироби, вони нормалізують обмінні процеси, і сприяє загоєнню виразки. У раціон включають однотипні овочі, використовуючи їх як гарнір. Вони покращують вигляд їжі, її смакові якості і збільшують поживну цінність страв.

Як вже говорилося раніше, при лікуванні виразкової хвороби застосовують «перші столи», кожен з яких розроблений на увазі особливостей захворювання, його форми, супутніх захворювань і комплекції конкретної дитини.

Енергетична цінність раціону повинна відповідати фізіологічним потребам пацієнта. При впливі на хімічний склад раціону, можна убезпечити слизову оболонки шлунка.

Хімічний склад та енергетична цінність основних дієт при виразковій хворобі

дієта	Білки (г)	Жири (г)	Вуглеводи (г)	Енергоцінність (МДж, ккал)
№ 1а	80	80-90	200	8-8,4 (1900-2000)
№16	90	90-95	300-350	10,5-10,9 (2500-2600)
№ 1протертая за Певзнером	90-100	100	400-420	11,7-12,6 (2800-3000)
№ 1 при виразковій хворобі з переважанням нервово-вегетативних порушень	120	130	250-300	11.7 (2800)
№ 1 при виразковій хворобі з переважанням нервово-трофічних порушень	110-120	110-120	420-450	13-13,4 (3100-3200)
№ 1 при виразковій хворобі з сопутствующімпанкреатітом	110-120	90	350	11,3 (2700)
№ 1 при виразковій хворобі з проявами захворювань печінки і жовчних шляхів	100-110	70-80	420-450	11,7-12,1 (2800-2900)

№ 1а Максимально щадна дієта - Це дієта з співвідношенням основних харчових речовин, жорстким обмеженням хімічних і механічних і температурних подразників слизової оболонки. Калорійність їжі в даній дієті знижена.

№ 16 Більш нагрузочная дієта характеризується фізіологічним співвідношенням основних поживних речовин, містить якісно різний жир. Сильно обмежені хімічні і механічні подразники слизової оболонки травної системи. Виключені страви, що стимулюють продукцію соляної кислоти, і хімічні речовини, які можуть подразнювати слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки. Страви, що містять клітинні оболонки не повинні входити в раціон.

дієта №1 включає: білків - 80 г, жирів - 80 - 90г (з них 15-20 г рослинних), вуглеводів - 200 г, вільної рідини - 1,5 л, кухонної солі - 8 м

дієта № 1б включає: білків - 90 г, жирів - 90г (з них 25 г рослинних), вуглеводів - 300-350 г, вільної рідини - 1,5 л, кухонної солі - 10 г.

дієта №1 включає: білків - 100 г, жирів - 100 г (з них 1/3 рослинних), вуглеводів - 400-450 г, вільної рідини - 1,5 л, кухонної солі - 12 г.

Перелік рекомендованих продуктів і страв при виразковій хворобі

У дієту №1а входять такі страви і продукти:

1. супи слизові з круп (вівсяна, манна, рисова) можна додати яєчно-молочну суміш, вершки, або трохи вершкового масла;
2. необхідно виключити хліб і хлібобулочні вироби;
3. з м`ясних продуктів можна кролятину, яловичину, телятину, рибу або птицю 1 раз на добу, при цьому в м`ясі не повинні перебувати сухожилля, жир або шкіра;
4. страви і гарніри з овочів виключаються;
5. 1 раз в день рідкі протерті каші з молоком і вершками;
6. яйця всмятку, парові омлети, але не більше трьох яєць на день;
7. вершкове масло можна вживати в уже готових стравах;
8. фрукти і страви з них - стиглі фрукти і ягоди, але не кислих сортів, солодкі ягідні соки розбавлені водою, кисіль і желе з солодких сортів ягід і фруктів, цукор, мед;
9. від соусів і прянощів необхідно відмовитися;
10. трав`яні чаї, і відвари з трав.

Всі продукти повинні знаходитися в пюреподібних вигляді, відварюють, протирають або приготовані на пару.

Для дієти № 1б, крім тих продуктів і страв, які входять в максимально-щадну дієту №1а, додають:

1. 75-100 г сухарів з білого хліба вищого сорту,
2. м`ясо і рибу у вигляді котлет, фрикадельок,
3. частіше дають протерті молочні каші,
4. замість слизових супів дають круп`яні, молочні, протерті.

Всі страви готують в протертому вигляді, відварюють у воді або на пару. Їжа рідка або кашкоподібна.

У дієту №1 входять:

1. грубий, підсушений хліб пшеничний вчорашній 1-2 рази в тиждень;
2. обмежена кількість здобні булочок або печених пирогів з яблуками, джемом, вареним м`ясом і яйцями;
3. супи: молочні, круп`яні, протерті з протертими овочами, але без капусти;
4. м`ясні і рибні продукти такі ж, як і в дієті № 1а, але в основному рубані парового приготування або зварені у воді. Негрубі сорти м`яса, птиці, риби можна готувати шматком;
5. молочні протерті каші (крім пшоняної);
6. відварна вермішель, дрібно нарубані макарони;
7. пюре і пудинги з овочів;
8. яйця всмятку, парові омлети;
9. молоко натуральне, вершки, свіжоприготований прісний і свіжий сир і не кисла сметана;
10. фрукти і ягоди солодких сортів, компоти і соки, розбавлені водою, мед, джем, варення з солодких сортів ягід і фруктів;
11. пастила, зефір, мармелад без ароматизаторів;
12. можна фруктові соуси;
13. можна вживати кріп, листя петрушки;
14. чай з молоком або вершками.
15. відвар шипшини і пшеничних висівок.

Всі страви готують у відвареному, протертому вигляді і на пару.