Знеболювання під час переймів і пологів

Під час пологів жінка відчуває біль, по силі можна порівняти з раком або ампутацією. Не всі виявляються психологічно готовими до такого випробування. Суб`єктивне сприйняття болю може бути настільки сильним, що не дає породіллі можливості відпочити між переймами, зосередиться і допомогти дитині з`явитися на світло. Ему і так несолодко в тісних родових шляхах, а змучена мама в страху поверхневим переривчастим диханням і неефективними потугами посилює гипоксическое стан.
Висновок один: для відмови в проханні жінки полегшити родову біль, немає ніяких виправдань. Без знеболення не обійтися при виникненні необхідності ручних вагінальних маніпуляцій, кесаревого розтину, використанні щипців, накладення швів.

Патогенез родової болю:

Під час кожного з 3 періодів больові імпульси йдуть по різних провідних шляхах. У сутичок є вісцеральний і соматичний компонент. Під час скорочення відбувається ішемія міометрія, що приводить до викиду великої кількості нейромедіаторів і біологічно активних речовин: серотоніну, брадикініну, калію, гістаміну. Крім цього, розтягнення нижнього сегмента матки і шийки стимулюють механорецептори.
У першому періоді больові імпульси від матки по аферентні нервах симпатичної системи досягають сегментів T10-L1 спинного мозку. Вони ж іннервують нижню поверхню спини і передньої стінки живота. Тому під час сутичок жінка відчуває біль в цій галузі.
Біль у другому періоді передається по пудендальная нервах (S2 S3 S4), які виходять з крижового сплетення, іннервують промежину і піхву. Нерв перетинає сідничний ость, тому є легкодоступним для місцевої анестезії.

Нефармакологические методи знеболювання:

Організм кожної жінки має внутрішні приховані резерви, задіявши які, вона може подолати родову біль. Існують різні методики. Коротенько розглянемо найбільш поширені:

• Самогипноз і псіхоанальгезія - психологічна підготовка, спрямована на входження в родовий процес без страху і тривоги. За допомогою занурення всередину себе жінка домагається внутрішньої релаксації, зосередженого стану, в якому бере біль, як неминучий компонент, але намагається відокремити його від сприйняття свідомістю. Сприяє цьому і дихальні вправи.
Ефективність цих методів безперечна, але вона багато в чому залежить від мотивації і попередньої підготовки. Головна перевага - мінімальне втручання в фізіологічний процес пологів, організм матері і плоду.
• Акупунктура - тисячолітня давньосхідна методика відновлення перерваного енергетичного потоку уздовж 12 меридіанів тіла. За допомогою тонких голок рефлексотерапевт перериває або пригнічує імпульси болю, послані в мозок, стимулює вироблення ендорфінів. Недолік застосування під час пологів - обмеження рухливості жінки, ризик інфікування в місці введення голки.
• Масаж і погладжування - доставляє емоційне і фізичне полегшення, особливо в партнерських пологах. Жінка краще переносить біль, менше лякається, може трохи розслабитися.
• Рух і зміна пози - ходьба і сидіння вертикально сприяють прискоренню темпу пологів. Пошук комфортної пози змінює положення головки щодо таза, що може знизити больову імпульсацію. Жінка може сидіти на корточках, лежати на боці, приймати колінно-ліктьове положення або розгойдуватися і присідати на надутому м`ячі.

Регіонарна аналгезия:

Найпопулярніша і традиційна методика знеболювання під час пологів. Вона включає епідуральну анальгезию, спинальну анестезію-анальгезию, комбінацію цих методик, каудальную анальгезию, блок пудендальная нерва, парацервікальная і білатеральний симпатичний блок.

Епідуральна аналгезія:

Має більше переваг перед будь-якими іншими способами знеболювання пологів. Зазвичай використовується в I і II періоді. Процедура полягає у введенні анестетика в епідуральний простір.

Це порожнину між жовтою зв`язкою (ligamentum flavum) і твердої мозкової оболонки. Знаходиться на глибині 3-9 см від шкіри. Вона може бути прихованою, але при введенні анестетика Незрощення стінки можуть розсуватися і простір розширюється. Має трикутну форму з вершиною зверненої вкінці. Заповнене ареолярную жировою тканиною, в якій розміщені такі структури:

• передні і задні спинномозкові корінці з оболочкамі-
• кровоносні судини, що живлять спинний мозок - задня і передня спинальні артерії, артерія Адамкевича, вени, що утворюють венозне сплетіння.

Невелика кількість анестетика, введеного випадково в епідуральну вену, швидко досягає міокарда і може викликати його депресію. Головне місце дії ін`єкції - спінальні корінці.

У I періоді досягається сегментированное блокування больових імпульсів з ділянки Т10 - L1. У другому періоді при додатковому введенні анестетика досягається аналгезия сакрального відділу. Якщо раптово виникла необхідність накладення щипців або проведення кесаревого розтину шляхом підвищення концентрації лікарської речовини можна досягти моторного блоку і перинеальной розслаблення.

Для епідуральної аналгезії потрібен епідуральний набір з катетером, об`ємний інфузійний насос, місцевий анестетик (бупивакаин 0, 0625 - 0,5% або ропівікаін 0,1-0,2%) і наркотичний анальгетик (фентаніл або суфентаніл). Часто анестезіологи користуються готовими офіцинальними або приготованими заздалегідь розчинами з потрібною концентрацією, що містять комбінації цих препаратів. Також має бути доступним реанімаційне обладнання і препарати першої допомоги.
Катетеризація епідурального простору проводиться в положенні сидячи або лежачи на боці, в залежності від уподобань анестезіолога. Перед початком - моніторинг серцебиття плоду, профілактика гіпотензії у матері (розчин цитрату натрію перорально, внутрішньовеннаінфузія розчину Рінгера). Голку направляють між хребцями L2-L3 або L3-L4 до відчуття «провалу», почуття втрату здатності до опору введенню повітря або сольового розчину. Це означає, що провідник знаходиться в епідуральний простір, в яке вводиться катетер на 3-5 см.

За допомогою першої тест-дози (повітря, 15 мг адреналіну) перевіряється випадкове потрапляння голки в судини або субарахноїдальний простір. Спочатку доктор вводить фракціонований болюс для початкового полегшення болю. Подальша аналгезія підтримується повторним введеннями кожні 1,5-2 години або безперервної інфузії за допомогою інфузійної системи. Контрольована постійна інфузія з можливістю самостійного введення болюса на висоті болю забезпечує комфортний стан жінки, стабільну глибину аналгезії.

Методика більш краща в плані зниження ризику виникнення вагусной гіпотензії або спинального блоку. Чи не зачіпається робота м`язів тазового дна, жінка відчуває сутички і може контролювати потуги.