Хорея у дітей
Зазвичай, коли дитина хворіє, мама це бачить відразу. Але є захворювання, яке ось так просто відрізнити від простого пустощів або недисциплінованості не вийде. Це виняткове захворювання називається «хорея» - за нього дітей частіше карають, ніж показують лікаря.
Хорея: що це ?:
Хорея (мала хорея, танець Вітта, ревматичний або інфекційна хорея, хорея Сиденгама) - це неврологічне протягом ревматичної хвороби. Супроводжується захворювання руховими порушеннями, неконтрольованими м`язовими скороченнями і психоемоційними відхиленнями.
Зараз на 100% відомо, що хвороба викликається -гемолітичним стрептококом групи А. Даний мікроорганізм вражає верхній відділ дихальної системи, викликаючи тонзиліт з ангіною. Організм починає боротьбу з інфекцією, виробляючи до стрептокока антитіла для боротьби з ним. У деяких людей відзначається перехресний імунну відповідь, тобто антитіла починають атакувати свої ж клітини організму - мозкові ганглії в голові, суглоби, серцевий м`яз, нирки і т.д. Починає розвиватися ревматичний інфекція в органах і запалення підкіркового шару головного мозку, що проявляється специфічними симптомами.
Розвиток стрептококової інфекції з ураженням головного мозку проявляється далеко не у всіх. Основними факторами схильності вважаються:
- наследственность-
- порушення гормонального фона-
- хронічні хвороби верхніх дихальних шляхів-
- каріозні зуби-
- порушення в роботі іммунітета-
- природна підвищена нервова збудливість і емоціональность-
- астенічний тип статури.
Страждають хореей діти дошкільного і шкільного віку. У віці до 3-х і після 15-ти років хвороба практично не зустрічається. Також відзначається велика схильність до захворювання у дівчаток, ніж у хлопчиків.
Гіперкінези при хореї у дитини
Відео: Хвороба Сиденгама - мала хорея
Перебіг хореї і її симптоми:
Розвивається хорея поступово після перенесеного тонзиліту, скарлатини, ангіни або грипу. Всі основні ознаки можуть класифікуватися на 4 групи:
1. гіперкінези (мимовільні і неконтрольовані м`язові рухи) -
2. розкоординація (порушення координації рухів) -
3. гіпотонія (м`язова слабкість) -
4. різка зміна настрою.
В першу чергу дитини охоплює неуважність, плаксивість і образливість. У рухах втрачається чіткість і скоординованість. У дітей шкільного віку погіршується почерк, у дошкільного віку - малюнки втрачають чіткість. Дитина починає неакуратно є, виникають складнощі з утримуванням предметів, уловлюються гримаси на обличчі. Чим уважніше батьки або педагоги в школі, тим швидше їм вдасться зрозуміти, що дитина не грається, а все його стан пояснюється конкретним захворюванням.
Ревматичні ураження внутрішніх органів після хореї можуть проявлятися через дуже тривалий час, аж до декількох років.
Порушення рухів кінцівок проявляється в безладних здриганням через ураження м`язів. Рухи абсолютно недовільні, але посилюються при додаткових подразників і припиняються, коли дитина засинає. Посмикування прогресують досить швидко, а на піку хвороби створюється враження, що дитина знаходиться в постійному русі. Ноги, руки, плечі - все охоплено безглуздими і непотрібними скороченнями. Дитина не може нормально ходити, стояти, у нього порушується мова. Усвідомлені руху швидкоплинні і практично не відчутні (стиснення руки, утримування предметів і т.д.). Паралельно з посмикуваннями відзначається м`язова гіпотонія, тобто при піднятті хворого лежачи, взявши пахви, плечі мимоволі відкидаються назад, обм`як.
При розвитку хореї в легкій формі, основною ознакою є не розлад рухів, а саме гіпотонія, що відразу сприймається як парез. Також відзначається неконтрольована зміна настрою без причини: дитина стає легко вразливим, сміх швидко змінюється плачем або дратівливістю.
Якщо в процесі хвороби уражається діафрагма, то відзначається симптом Черні або «парадоксальне дихання». Проявляється це втягуванням черевної стінки на вдиху, замість нормального випинання.
Як правило, хвороба протікає без підвищення загальної температури тіла. Можлива лихоманка при загостренні ревматичних запалень внутрішніх органів.
Триває захворювання близько 7-10 тижнів, але може і затягуватися до 4-х місяців. Нерідкі рецидиви, а також регулярна зміна ремісій погіршенням стану здоров`я.
Прогноз, як правило, сприятливий і хворий зазвичай одужує. Відзначається деяка залежність від швидкості розвитку клінічних ознак: чим повільніше проявляються симптоми хвороби і чим глибше ураження м`язів, тим довше буде йти одужання. Рецидиви відзначаються після ангін і ревматичних загострень.
Відео: Синдром Туретта - Моя Жахлива Історія
Почерк дитини з хореей до і після лікування
Відео: Sydenham Chorea
Як діагностувати ?:
Як вже було зазначено, що за одним клінічними ознаками відразу визначити хворобу складно, особливо на початку появи. У процесі прогресування захворювання досвідчений педіатр ставить діагноз швидко і безпомилково.
З даним захворюванням звертаються до дитячого невролога (або до нього відправляє педіатр). Лікар ретельно вивчає анамнез, оглядає дитину і проводить ряд діагностичних маніпуляцій (аналіз крові і неврологічні тести). За аналізом крові визначають наявність стрептококової інфекції і потенційне ревматичне ураження організму.
Можуть бути призначені:
- електроенцефалограма, комп`ютерна або магнітно-резонансна томографії для аналізу роботи головного мозку-
- аналіз спинномозкової рідини-
- електроміографія для визначення порушень роботи скелетних м`язів.
Обов`язково хорею диференціюють від дисметаболических енцефалопатій, класичних тиків і вірусних енцефалітів.
Обов`язково при постановці діагнозу лікар повинен провести наступні неврологічні тести:
- «Очі і мову Філатова» або «мова хамелеона» (Хворий не може тримати висунутий язик з закритими очима) -
- феномен Гордона (Під час перевірки колінного рефлексу гомілка опускається після підйому по тому лише кілька секунд, застигаючи в повітрі і роблячи кілька махів перед тим, як зупинитися) -
- симптом «пронатора» (При підйомі над головою долонь, формуючи руками півколо і кистями свічку, відзначається мимовільне вивертання долонь назовні) -
- «Хореїчних кисть» (Витягнуті кисті рук згинаються в променевих і зап`ястних суглобах з розігнутими пальцями і притиснутим до долоні великим пальцем) -
- синдром «в`ялих плечей» (При підйомі хворого пахви, відзначається деяке утопание голови в плечі).
Лікування хореї у дітей:
Гостре протягом хореї виліковується на порядок швидше млявої, яке може тривати до 12 місяців.
Дитині потрібен спокій і тривалий сон, для чого в стаціонарі організовують «сонні палати» з цокаючими годинами або, наприклад, цокають хронометром, а також з відкритими сонця вікнами. Це проробляється через те, що під час сну гіперкінези цілком усуваються, а дитина саме в цей час може перебувати в повному спокої.
Показали свою ефективність лікувальна фізкультура, фізіотерапія, а також творчі заняття, де потрібно працювати пальчиками (вишивання, ліплення, в`язання, малювання, вирізання і т.п.).
Як лікарської терапії призначаються:
- противоревматические засоби-
- антібіотікі-
- препарати, які гальмують нервову збудливість (нейролептики, антидепресанти і снодійне) -
- гормональні засоби-
- вітаміни групи В.
При недостатній ефективності лікарських препаратів з психоемоційними перепадами допомагає боротися психолог.
