Обстеження дітей з порушеннями звуковимови

У книзі Л.Парамоновой "Логопедія для всіх", з уривками з якої ми продовжуємо вас знайомити, розповідається не тільки про різні порушення мови, а й про те, як їх діагностувати.

При обстеженні дітей з порушеннями звуковимови потрібно вирішити цілий ряд завдань. Основні з них такі.

1. Відмежування істинних порушень звуковимови, які потребують спеціальної логопедичної допомоги, від згадуваних вище зовні схожих проявів. Особливу пильність при цьому слід проявити щодо вікових своєрідностей звуковимови. Хоча основним критерієм тут можна вважати вік дитини, проте вище вже говорилося про те, що і в самому ранньому віці не виключена наявність тих патологічних причин, які обумовлюються не вікові своєрідності, а саме дефекти у вимові звуків мови.
2. Вирішення питання про те, чи є дефекти звуковимови самостійним порушенням мови або вони являють собою лише один із симптомів якогось більш складного мовного розладу. Тут перш за все слід звернути увагу на загальну виразність мови дитини, на достатність його словникового запасу, на правильність побудови фраз, на вміння про щось складно розповісти тощо., Тобто важливо оцінити мова дитини в цілому. (На практиці ми часто переконуємося в тому, що батькам найлегше буває помітити неправильність у вимові звуків, і тому вони нерідко "через дерев не бачать лісу".) Всебічна оцінка мовлення дитини особливо важлива в тих випадках, коли мали місце якісь або ускладнення в перебігу вагітності та пологів у матері, коли відзначалося пізній початок сидіння, ходьби, пізніше (після 2-3 років) поява фразової мови і інші відхилення у розвитку.
3. Виявлення всіх неправильно вимовних звуків. Ця частина обстеження дозволить з`ясувати "зовнішню сторону" порушення, тобто скласти уявлення про те, як багато звуків дитина вимовляє дефектно (мономорфность або полиморфность порушення), які саме звуки порушені (сигматизм, ротацизм і ін.), Який характер порушення звуків (парасігматізм , що виражається в звукових замінах, або міжзубний, губно-зубний, бічний сигматизм і т.д.).
4. Встановлення, по можливості, тих безпосередніх причин, які обумовлюють неправильність вимови звуків (дефекти в будові мовного апарату, недостатня рухливість артікуляторних органів, порушення слухової диференціації звуків), що дуже важливо для визначення шляхів корекційного впливу.
5. Виявлення можливих вторинних порушень, пов`язаних з дефектами звуковимови (в першу чергу - однотипних порушень письма). З цією метою дитині шкільного віку обов`язково повинна бути запропонована диктування, що включає багато слів з неправильно вимовними і особливо з замінними їм звуками.

Щоб скласти уявлення про стан мовлення дитини в цілому, можна попросити його про щось розповісти. В якості теми для такої розповіді може бути запропонована, наприклад, доступна за змістом сюжетна картинка або їх серія. Перш за все необхідно звернути увагу на наявність або відсутність у дитини фразової мови, яка в нормі повинна почати розвиватися приблизно з півтора року.

ось розповідь 4-річного хлопчика по картинці "Зимові забави", на якій зображено безліч різних "пригод": "Зима. Сніг. Діти. Гірка. Собака. Хлопчик впав". Як бачимо, фразова мова у дитини майже повністю відсутня, в зв`язку з чим він обмежується простим назвою предметів і явищ. Природно, що в подібному випадку увагу батьків в першу чергу повинні залучити не стільки наявні у дитини дефекти звуковимови, скільки явне відставання в його загальному мовному розвитку.

Важливо простежити і за правильністю граматичного оформлення пропозицій, якщо у дитини вже є фразова мова. наприклад, 5-річний дитина переказав прочитаний йому розповідь наступним чином: "Сови живуть на дерев. Совенок впав з дуба. Прийшли хлопчики і його взяли додому. Він їв і пив. Вони його віднесли в лісі. Він полетів на дуб".

Тут відразу звертає на себе увагу наявність великої кількості аграмматизмов, які при нормальному ході мовного розвитку до цього віку вже повинні були б повністю зникнути.

Наведемо також розповідь 7-річного хлопчика про його вихідний день: "Мився. Гуляв. Поїв і пішов гуляти. Прийшов додому і почав митися. Потім я почав їсти. Потім знову ж пішов гуляти. Потім прийшов, помився і спати ліг".

Ця розповідь належить дитині зі зниженим інтелектом. Хоча він і володіє вже зв`язною мовою, в якій немає явних аграмматизмов, але відразу кидається в очі крайнє одноманітність спожитих ним пропозицій, які перебувають до того ж з одних і тих же багаторазово повторених слів (мився, гуляв, пішов, прийшов ...). Це свідчить і про бідність словникового запасу дитини.

Дані приклади наведені з тією метою, щоб батькам було зрозуміло, на які сторони мови дітей, крім стану звуковимови, слід звертати увагу.

Стан звуковимови з`ясовується в процесі самостійного називання дитиною спеціально підібраних картинок. Повторення слідом за дорослим (наприклад: "Скажи" риба "," шуба "і т.п.) тут не годиться, оскільки при повторенні діти нерідко вимовляють звуки значно краще, ніж зазвичай.

Картинки підбираються в першу чергу на артікуляторно складні звуки (свистячі, шиплячі, "р", "л", "ї"), частіше за інших вимовлені дефектно. На кожен перевіряється звук підбирається по три картинки з тим розрахунком, щоб цей звук опинявся в трьох положеннях в слові - на початку його, в середині і в кінці. Наприклад, на звук "з" можуть бути підібрані картинки типу "санки", "ваги", "автобус" - на звук "ш" - "шуба", "кішка", "душ" - на звук "щ" - "щітка "," ящик "," плащ "і т.п. Як бачимо, в кожному з цих слів міститься лише один "важкий" звук, що значно полегшує сам процес перевірки: вся увага перевіряючого зосереджується лише на одному звуці. В ході перевірки відразу слід відзначати, які саме звуки дитина вимовляє спотворено або замінює іншими звуками.

Після з`ясування цієї "зовнішньої" сторони питання необхідно розібратися в конкретних причинах, які призвели до неправильного вимові тих чи інших звуків.

Для виявлення можливих аномалій в будові артикуляторного апарату потрібно просто уважно придивитися до дитини і запропонувати йому виконати ряд нескладних процедур. Попросивши його відкрити рот, слід звернути увагу на будову його твердого та м`якого піднебіння.

Для з`ясування правильності прикусу запропонуйте йому "показати зубки" - розвести в сторони губи при зімкнутих зубах. Нагадаємо, що при цьому верхні різці повинні приблизно на 1/3 перекрити нижні.

Відео: Обстеження звукопроізношенія.Вебінар Олени Волкової "Обстеження звуковимови дітей 3-7 років"

Для з`ясування достатності довжини вуздечки язика пропонується підняти мову на верхню губу і потім за верхні різці (при проголошенні звуку "р" кінчик язика вібрує у верхніх альвеол, тобто у горбків над верхніми різцями - чи дозволяє довжина вуздечки виконати такий рух?). Якщо дитина не може підняти мову самостійно, потрібно спробувати підняти його шпателем або ручкою чайної ложки. Справа в тому, що мова знизу може не підніматися вгору не тільки через коротку вуздечки, а й через його паралічу (парезу). В останньому випадку його вдасться підняти пасивно, тоді як при короткій вуздечці він буде як би "пришитий" до дна ротової порожнини і тому залишиться внизу.

Виявлені дефекти в будові артикуляторного апарату дозволяють думати про наявність у дитини механічної дислалии. Однак щоб не впасти в помилку, тут дуже важливо врахувати ступінь залежності правильної артикуляції звуку від конкретної виявленої аномалії в будові артікуляторних органів. Так, наприклад, коротка вуздечка мови може зумовити повну неможливість (чи неправильність) вимови звуку "р", а іноді і шиплячих верхньої артикуляції, але було б неправильно пов`язувати з нею дефектний вимова свистячих, при артикулировании яких кінчик язика знаходиться у нижніх різців.

Ще один приклад. Бічний відкритий прикус може зумовити бічній сигматизм, але ніяк не губно-зубний. До останнього може привертати прогнатия, при наявності якої нижня губа часто мимоволі підтягується під виступаючі вперед верхні різці, завдяки чому замість "з" чується "ф" -подібний звук.

У той же час відсутність у дитини виражених відхилень від норми в будові артикуляторного апарату повністю виключає діагноз механічної дислалии - звуки можуть вимовлятися дефектно за якою завгодно причини, але тільки не з цієї.

Дослідження рухливості артікуляторних органів (головним чином мови, губ і нижньої щелепи). З цією метою дитині пропонується виконати названими органами ряд найпростіших рухів як по словесної інструкції, так і шляхом наслідування. Для полегшення завдання можна робити це перед дзеркалом (щоб дитина бачила своє обличчя). Запропонуйте дитині витягнути губи в трубочку ( "хоботок") і потім розвести їх в сторони ( "оскал"), висунути язик з рота і прибрати його назад в рот, підняти мову на верхню губу і опустити на нижню, підняти мову до верхніх зубів, відвести його в лівий і правий кути рота (зовні рота), зробити мову широким (розпластаним) і вузьким. Для з`ясування рухливості нижньої щелепи дитині пропонується спочатку широко відкрити рот, а потім закрити його.

Якщо дитина вільно і в досить швидкому (точніше, не дуже уповільненому) темпі здатний виконати всі ці рухи, то це свідчить про те, що рухливість артікуляторних органів цілком дозволяє йому опанувати правильну вимову всіх звуків мови. Значить, причину неправильного звуковимови в цьому випадку потрібно шукати в чомусь іншому.

Відео: Обстеження звуковимови.

При наявності порівняно легких функціональних порушень мовної моторики дитина також здатний виконати всі перераховані вище руху, однак при цьому може спостерігатися їх деяка ускладненість, недостатня точність, сповільненість. Створюється таке враження, що він виконує руху як би нерішуче, невпевнено. Якщо подібні особливості артікуляторних рухів є у дитини, спотворено вимовляє деякі звуки (наприклад, відзначається пом`якшене вимова "ш" і "ж"), то в цьому випадку можна припускати наявність у нього моторної функціональної дислалии.

Серйозніші порушення мовної моторики можуть спостерігатися при парезах м`язів губ і язика, що можна виявити при спробі виконання цими органами найпростіших рухів. При цьому може спостерігатися наступне.

1. Неможливість витягнути губи вперед "хоботком" - замість цього вони залишаються майже нерухомими або роблять якісь хаотичні рухи.
2. Асиметричність посмішки (оскал). Одна сторона рота при цьому залишається нерухомою або здійснює мінімальний рух.
3. Неможливість розпластати язик у роті, тобто схильність мови до постійного звуження.
4. Ухилення мови в одну сторону при висовиваніі його з рота - дитина не може утримати його по середній лінії.
5. Мимовільне загинання кінчика язика на нижню губу при висовиваніі його з рота - дитина не може утримати мову горизонтально.
6. Неможливість підняти кінчик язика до верхньої губи без допомоги нижньої. При виконанні цього руху дитина як би підтримує, підштовхує мову нижньою губою.
7. Неможливість правильного відведення мови в правий і лівий кути рота. Мова при цьому переміщається напружено, всією своєю масою ( "як колода"), кінчик язика не виражений.
8. Неможливість спокійно утримувати висунутий з рота мову - спостерігається його тремтіння, хаотичне посмикування м`язів, що свідчить про їхню слабкість, паретичной.
9. Утримання мови в роті в стані спокою "грудкою" внаслідок спазму м`язів. Цей "комок" добре видно при відкритому роті.

Подібні порушення мовної моторики будуть свідчити про наявність в дефектності звуковимови "дизартрические компонента", через що при їх виявленні у дитини будь-якого віку потрібно звернути особливу увагу на сам характер спотворення звуків. Так, при слабкості м`язів кінчика язика звуки можуть вимовлятися міжзубних, а при парезі одного боку мови (в цих випадках при висовиваніі з рота він відхиляється в одну сторону) - з боковим відтінком. Зовні ці особливості у вимові звуків нагадують порушення їх вимови при передньому або бічному відкритому прикусі, проте причина цього дефекту вже зовсім інша, а значить, і методи подолання теж інші. Нерідко спостерігається в цих випадках і якась невизначеність дефектного звучання звуків, а також "розмиття" мови в цілому, що характерно для дизартрії.

Дослідження слухової диференціації звуків особливо важливо в тих випадках, коли дитина замінює одні звуки мови іншими, тобто коли можна припускати наявність у нього сенсорної функціональної дислалии.

Перш за все тут треба перевірити стан біологічного слуху, оскільки його зниження різко ускладнює можливість слуховий диференціації звуків (свистячі звуки можуть при цьому взагалі не сприйматися на слух). Для дітей зі зниженим слухом характерні деякі особливості поведінки. Зокрема, під час розмови вони намагаються повертатися до того, що говорить тим вухом, яким краще чують, а також уважно придивляються до артикуляції мовця і нерідко відповідають невлад. При наявності у дитини таких симптомів необхідно досліджувати його слух, звернувшись для цього до лікаря-сурдолога.

Дослідження слухової диференціації окремих звуків зазвичай проводиться за допомогою спеціально підібраних парних картинок, назви яких різняться тільки перевіряється звуком (типу "нирка - бочка", "рак - лак"). Дорослий називає ці картинки в невизначеною послідовності, не використовуючи при цьому ніяких пояснювальних слів, а дитина лише мовчки їх показує. Труднощі в показі будуть свідчити про нерозрізнення даних звуків на слух (в нашому прикладі це звуки "п" і "б", "р" і "л"). Особливо важливо перевірити можливість слуховий диференціації тих звуків, які дитина замінює в усному мовленні. Детальний опис всієї процедури дослідження і необхідний для цього дидактичний матеріал наведені в нашій книзі "Порушення звуковимови у дітей".

У ряді випадків у одного і того ж дитину можуть бути і аномалії в будові мовного апарату, і парези м`язів мови, і нерозрізнення деяких звуків мови на слух, що значно ускладнює загальну картину порушення звуковимови. Більш того, іноді навіть дефект вимови одного і того ж звуку може мати одночасно і моторну і сенсорну обумовленість (наприклад, звук "ц" замінюється на "з" через нерозрізнення цих двох звуків на слух, але "з" при цьому вимовляється з "боковим" відтінком внаслідок парезу м`язів мови або наявності бічного відкритого прикусу). Однак навіть і в цих складних випадках потрібно постаратися розібратися в тому, що саме заважає правильній вимові кожного конкретного звуку. Тільки так можна знайти правильний і найбільш короткий шлях корекційного впливу.

Якщо ж у дитини, що має дефекти у вимові звуків, не вдалося виявити жодної з розглянутих вище причин, які могли б зумовити існування таких дефектів, то в цьому випадку слід задуматися про правильність підходу дорослих до дитини і про достатність з їх боку уваги до його мовному розвитку.

У складних випадках порушення звуковимови, пов`язаних з паралічами (парезами) артікуляторних м`язів або з грубими порушеннями анатомічної будови мовних органів, в обстеженні дитини бере участь не тільки логопед, але і лікар-невролог, і ортодонт, і отоларинголог, і інші фахівці. Однак саме загальне і попереднє уявлення про картину наявних порушень зможуть скласти і самі батьки, скориставшись наведеними тут відомостями. Це допоможе їм зорієнтуватися в проблемі і визначити для себе програму подальших дій.

З урахуванням того, що порушення звуковимови може бути лише одним із симптомів загального недорозвинення мови, необхідно досліджувати у дитини також стан словникового запасу і граматичної будови мови. У школярів обов`язково досліджується і лист, оскільки звукові заміни в усному мовленні найчастіше відображаються і на листі у вигляді відповідних буквених замін.

Таке всебічне дослідження мови дозволить представити всю наявну у дитини картину мовної патології, а значить, і нічого не випустити з уваги в процесі корекційної роботи з ним.

Далі буде.